Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

В чем смысл реабилитации

Представьте ситуацию: вы приехали в долгожданный отпуск и хотите попасть в отель, чтобы оставить вещи и поскорее отправиться на пляж. Но вот незадача – телефон разрядился, и теперь нет доступа ни к навигатору, ни к сервису такси. И дорогу до гостиницы вы не знаете. Теперь путь до цели займет не полчаса, а в несколько раз больше. Чтобы не потеряться, придется спрашивать у местных дорогу, искать проводников и ориентироваться по уличным указателям.

Так же обстоят дела и с реабилитацией после замены тазобедренного сустава. Если не уделить ей внимание, велика вероятность, что на полное восстановление уйдет гораздо больше сил и времени. Во время реабилитации укрепляются мышцы вокруг нового сустава, возвращается прежняя подвижность. С реабилитацией после эндопротезирования тазобедренного сустава организм быстрее приходит в себя.

Без реабилитации тоже все заживает, но вопрос в другом – какое качество жизни ждет пациента. Небольшие расстояния, скованность мышц, ограниченная выносливость, постоянные отеки – справиться с этим поможет только реабилитация. Поэтому главная цель восстановления после замены тазобедренного сустава – вернуть пациента к прежней жизни без ограничений.

Что влияет на реабилитацию

Качество реабилитации зависит от того, как и кем установлен эндопротез, от возраста и образа жизни пациента. И если все факторы складываются правильно, то ограничения после эндопротезирования минимальны, и с помощью реабилитации их легко преодолеть. 

Сроки операции. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем проще и успешнее проходит операция и реабилитация после нее. Так же работает и в обратную сторону – если пациент терпит боль и откладывает поход к врачу, сустав все больше разрушается. Из-за этого эндопротезирование проходит сложнее, а восстановление занимает больше времени.

Сама операция. От опыта доктора зависит, насколько правильно установлен эндопротез. Если операция проходит без проблем, пациент уже в первые часы после замены тазобедренного сустава, как только пройдет анестезия, может встать и пройтись со средствами для опоры. 

Индивидуальный подход. Что подходит одному пациенту, запросто навредит другому. Люди разные – различаются возраст, состояние здоровья, уровень физической активности. Все это отражается на программе реабилитации и ее сложности. Например, если до замены тазобедренного сустава пациент занимался спортом, реабилитация пройдет проще, чем у пациента с малоподвижным образом жизни до эндопротезирования.  

Этапы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – комплексная и состоит из нескольких этапов. У каждого – своя цель и свои методы восстановления. 

Мы указали ориентировочную продолжительность этапов. Точный срок реабилитации после эндопротезирования индивидуален для каждого пациента, и определить его может только специалист. 

Предоперационный этап. Реабилитация после замены сустава начинается, когда сустав еще даже не заменили. В течение недели до операции врачи физической и реабилитационной медицины готовят пациента к тому, что его ждет:

• объясняют, как пройдет операция, чего ждать от послеоперационного периода и с какими ограничениями придется столкнуться;
• заранее обучают навыкам выполнять упражнения и использовать опорные средства для ходьбы, например, ходунки или костыли;
• помогают пациенту выполнять упражнения, чтобы уменьшить болевой синдром, увеличить силу мышц и амплитуду движений;
• оценивают состояние пациента. 

Если есть сопутствующие заболевания или нарушения, например, выраженная контрактура суставов или двусторонний деформирующий коксартроз, время первого этапа увеличивается.

Послеоперационный этап. Реабилитацию после операции начинают уже в день эндопротезирования с осторожной разработки сустава, физиотерапии и массажа. Самое главное в первые дни этого периода – снизить риск возможных осложнений, вернуть подвижность и справиться с послеоперационным болевым синдромом. 

Ранний этап проходит в стационаре. Врачи физической и реабилитационной медицины составляют для пациента индивидуальную программу упражнений, чтобы повысить тонус мышц в ногах, их эластичность и упругость. Постепенно повышается нагрузка и добавляются новые упражнения. Лечебная физкультура проходит под контролем инструктора – он следит за техникой, обучает новым упражнениям и, если нужно, корректирует курс. 

К финалу послеоперационного периода пациент может сам переворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить с вспомогательными средствами и посещать душ и туалет. Длительность раннего этапа – до трех недель. 

Поздний этап. Пациент выбирает, где продолжить реабилитацию – в стационаре или дома. Самым важным и эффективным методом реабилитации в этом периоде становится лечебная физкультура. Количество упражнений и их сложность увеличиваются, пациент изучает новые виды движения. Основная цель на позднем этапе – укрепить организм и адаптировать его к обычной жизни с новым суставом. 

Специалисты помогают достичь нормальной подвижности, развить выносливость при ходьбе, справляться с болью. Пациент заново учится выполнять привычные и несложные для здорового человека действия, например, спускаться и подниматься по лестнице.

Как долго продлится поздний этап, зависит от сложности эндопротезирования и предполагаемой физической нагрузки в будущем, но в среднем он занимает около двух месяцев – с третьей по десятую неделю после операции. 

Отдаленный этап. Реабилитация после замены тазобедренного сустава не заканчивается никогда – меняется только ее интенсивность. Здесь уже все зависит только от пациента и его готовности изменить образ жизни. Если после операции соблюдать все рекомендации врачей, со временем получится практически забыть о том, что сустав когда-то прооперировали.

Основные методы реабилитации после замены тазобедренного сустава

Самый важный метод реабилитации после замены тазобедренного сустава – физическая терапия. Все остальные методы могут только помочь и ускорить реабилитацию, но ни один тренажер и физиоаппарат не сделают ничего за человека. 

Важно: программы реабилитации и лечебной физкультуры различаются так же, как и пациенты, и зависят от возраста, наличия заболеваний, физической подготовки. Поэтому сказать, что ждет конкретного пациента, мы не можем.

Физическая терапия. Программу занятий лечебной физической культурой составляет врач ФРМ. Сами упражнения пациент выполняет под контролем инструктора ЛФК, который помогает освоить правильную технику. 

Во время ЛФК пациент не должен испытывать боли. Несмотря на то, что упражнения выполняются многократно, нагрузка увеличивается осторожно и постепенно. Это улучшает двигательную активность и восстанавливает работоспособность. 

Занятия продолжаются и после того, как основной этап реабилитации завершается. Уже дома пациент работает по программе, которую индивидуально для него составляют специалисты. 

Механотерапия. В профессиональных центрах реабилитации есть то, чего не установить в домашних условиях – специальные тренажеры. Занятия на них ускоряют восстановление и позволяют вернуть связкам и суставам прежнюю подвижность. 

Роботизированные комплексы разрабатывают сустав осторожно, практически без участия пациента. Обычно программа механотерапии подразумевает работу на тренажерах с биологической обратной связью, пассивную механотерапию, занятия на подвесных системах.

На подвесной системе удается восстановить правильное взаимодействие мышц за счет нервно-мышечной стимуляции

Физиотерапия. Физиопроцедуры начинаются уже с первого дня после операции. Программа составляется индивидуально для каждого пациента. Сами по себе такие процедуры не вызывают боль и неприятные ощущения. 

Пациентам могут назначить электротерапию, криотерапию, радиальную и фокусную ударно-волновую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвуковую терапию и фонофорез. 

Все это по-разному действует на организм, но в целом помогает справиться с болью и сократить прием обезболивающих, снять отеки, устранить спазмы в мышцах и активизировать кровообращение в той области, с которой работает физиотерапевт. А это, в свою очередь, ускоряет обмен веществ и заживление.

Массаж. Начинается в первый же день после операции, но проводится только после того, как прошли острые боли. Массируется не только прооперированная, но и здоровая нога. Благодаря этому к прооперированной области активнее поступает кровь и спадает отек. Массаж расслабляет мышцы, стимулирует нервную систему, помогает сохранить нормальный тонус мышц нижних конечностей и быстрее встать на ноги.

Рекомендации на время реабилитации и после

Выписка из стационара клиники не значит, что реабилитация закончилась. Операция по замене тазобедренного сустава навсегда меняет образ жизни пациента. Вот несколько рекомендаций, как прожить с новым суставом долго и счастливо:

• заниматься лечебной физической культурой по той программе, которую составил врач физической и реабилитационной медицины; 
• периодически приходить на осмотр к доктору – через три месяца, полгода и год. Далее – как назначит врач;
• в спорте отдавать предпочтение легким и малотравматичным видам активности, например, езде на велосипеде или плаванию. После эндопротезирования тазобедренного сустава противопоказаны бег, теннис, регби, лыжи, коньки, йога и все виды спорта, требующие быстрых остановок, стартов и вращений;
• добавить в свой рацион больше белков, железа, кальция и витамина С;
• если появилась какая-либо инфекция, обратиться к врачу, чтобы она не затронула прооперированный тазобедренный сустав.

Только такой подход к реабилитации после тотального эндопротезирования помогает пациентам избежать осложнений, справиться с отечностью и болью, разработать прооперированную ногу и двигаться как раньше.