Травмы позвоночника и спины

Травма позвоночника – это механическое повреждение структур, которые образуют позвоночный столб (связки, кости, спинной мозг) и мышц спины,  возникающее в  результате воздействия внешних факторов. Такие травмы могут привести к серьезным последствиям, включая выраженный болевой синдром, нарушение чувствительности, паралич и другие осложнения. Несмотря на то, что травмы позвоночника могут быть очень серьезными и иметь долгосрочные последствия, раннее обращение к врачу, комплексное лечение и реабилитация могут помочь восстановить функции позвоночника и улучшить качество жизни пострадавшего.

Причины и распространенность

Травмы позвоночника довольно распространены и могут произойти у людей любого возраста и пола. Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире происходит около 250-500 тысяч случаев травм позвоночника, большинство из них вызваны дорожно-транспортными происшествиями, падениями с высоты, спортивными травмами, при падении тяжелого предмета на человека сверху, обрушения каких-либо конструкций, чрезвычайных ситуациях на производстве. Травма также может возникнуть в результате резкого поворота, интенсивных физических нагрузок. Но опасная травма может возникнуть даже при падении с высоты собственного роста при нарушении равновесия. Такие травмы чаще возникают у пожилых людей, как последствие выраженного остеопороза.

Виды травм позвоночника и спины

• Переломы позвоночника – повреждение тел и дуг позвонков, поперечных и остистых отростков. Могут быть стабильными (без смещения костей) или нестабильными (со смещением)
• Вывихи позвоночника возникают, когда позвоночные кости или суставы смещаются от своего нормального положения;
• Разрывы суставных сумок, связок;
• Растяжение мышц и связок спины, которое может произойти в результате резких движений, физического перенапряжения или внешней травмы;
• Ушиб позвоночника и спины от ударов или сильных воздействий на область спины

Каждый из вышеперечисленных типов травм требует специализированного подхода к лечению и реабилитации.

Анатомия позвоночника и спины

Позвоночник играют важную роль в поддержании вертикального положения тела, защите спинного мозга и нервных структур, а также в обеспечении движения. 

• Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, которые соединены между собой с помощью межпозвонковых дисков. Делится на 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый;
• Спинной мозг – часть центральной нервной системы, которая проходит внутри позвоночного канала и отвечает за передачу нервных импульсов между головным мозгом и остальным организмом;
• Межпозвонковые диски находятся между позвонками, работают, как амортизаторы, поглощая удары и обеспечивая подвижность позвоночника. Они состоят из железистого ядра, окруженного внешним кольцом из волоконного хряща;
• Спинальные нервы выходят из спинного мозга через позвоночные отверстия и переносят нервные сигналы в различные части тела. Они отвечают за передачу чувствительной и двигательной информации между телом и спинным мозгом.

Симптомы травмы 

• Острая жгучая или разлитая тянущая боль в области травматического  воздействия, которая усиливается при движении и при давлении на поврежденную область. Боль усиливается при поворотах тела, сидя или стоя, может отдавать в живот; 
• Обширное подкожное кровоизлияние и припухлость в области воздействия травмы;
• Чувство онемения, «мурашек» в области спины, конечностей, что свидетельствует о повреждении нервов;
• Затрудненное или болезненное движение в области повреждения в результате воспаления тканей, смещения позвонков;
• Потеря чувствительности и мышечного контроля ниже уровня травмы;
• Видимые деформации, такие как выпячивание, кривизна или смещение в результате повреждения;
• Уменьшение силы мышц в области спины или конечностей, что затрудняет движение и поддержку равновесия;
• Затруднение мочеиспускания, опорожнения кишечника, которые вызывается повреждением нервов в области поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Если возникают подобные симптомы после травмы позвоночника, важно как можно раньше обратиться к врачу для профессиональной диагностики и назначения лечения. Необходимо помнить, что некоторые симптомы могут быть признаками серьезного повреждения и требовать срочного медицинского вмешательства.

Первая помощь

При подозрении на травму позвоночника необходимо немедленно оказать первую помощь:

• Обездвижить пострадавшего, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение позвоночника. Необходимо удерживать голову и шею в нейтральном положении, не позволяя им двигаться;
• Нанести холод, например, лед, на область травмы, что поможет уменьшить отек, воспаление и болевые ощущения. Нельзя наносить лед непосредственно на кожу, лучше обернуть его в ткань;
• Дать безопасное обезболивающее средство, например, парацетамол, анальгин, кеторол, ибупрофен при условии, что нет явных противопоказаний к их применению.

Предоставление первой помощи при травме позвоночника требует осторожности, чтобы избежать дальнейших повреждений. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не пытайтесь сами передвигать, сажать, переворачивать пострадавшего или применять методики, если вы не обучены специалистом.

Диагностика

При подозрении на травму позвоночника проводится комплексная диагностика, которая включает следующие методы:

• Доктор проводит осмотр пострадавшего и задает вопросы о жалобах, обстоятельствах происшествия и медицинской истории;
• Рентгенография позвоночника визуализирует костные структуры и выявляет переломы, вывихи, деформации;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет более детальное изображение мягких тканей, дисков, спинного мозга и нервных структур;
• КТ (компьютерная томография) позволяет точнее выявить переломы, деформации или другие аномалии;
• ЭНМГ (электромиография) применяется для оценки электрической активности мышц и нервов, что помогает выявить их повреждение;
• Миелография применяется, когда нужно узнать состояние спинного мозга;
• Лабораторные исследования для оценки наличия и характера воспалительных процессов;
• Биопсия, если есть подозрение на опухоли или инфекции.

Осложнения 

Травма позвоночника может привести к различным осложнениям, как временным, так и постоянным. 

Некоторые из возможных осложнений:

• Интенсивный болевой синдром. Хронизация болей из-за повреждения нервов или тканей;
• Нагноение раны и развитие остеомиелита;
• Сдавление или повреждение спинного мозга, что приводит к нарушению чувствительности в различных частях тела;
• Паралич туловища и/или конечностей с потерей возможности передвижения и инвалидизацией;
• Мышечная слабость и атрофия мышц из-за ограниченной мобильности и недостаточной активации;
• Замедленное сращение отломков, отсутствие сращения, ложные суставы; 
• Развитие посттравматических  дегенеративных изменений в структуре позвоночного столба, артрита межпозвонковых суставов нестабильности отдела позвоночника;
• Комбинированная деформация позвоночного столба в форме кифосколиоза;
• Потеря контроля над мочеиспусканием, неспособность удержать мочу;
• Нарушения функции кишечника: запоры, диарея, недержание кала; 
• Сексуальные дисфункции: потеря либидо, эректильная дисфункция, отсутствие оргазма.

Тяжесть посттравматических осложнений зависит от особенностей повреждений позвоночника, спинного мозга, своевременности первой помощи и полноценности последующего лечения. 

Хроническая боль 

• Повреждение нервов в результате травмы позвоночника может привести к развитию хронической нейропатической боли. Это тип боли характеризуется острыми, жгучими, колющими ощущениями в области травмы. Сокращения и спазмы мышц вызывают хроническую мышечную боль и напряжение. Развитие дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах вызывает болезненные ощущения в области позвоночника.

Психологические проблемы

Возникновение травмы спины сопровождается сильным стрессом, тревожностью, развитием депрессии.

Часто развиваются утрата интереса к жизни, чувство безысходности и беспомощности, страх перед будущим, связанные с неопределенностью и ограничениями в повседневной жизни. Происходит потеря самооценки и уверенности в себе.

Некоторые пациенты постоянно вспоминают травматического события, их беспокоят тревожные состояния и повышенная раздражительность.

Пациенты после травмы спины обычно сталкиваются с появлением сложностей в общении.

Лечение

Лечение травм позвоночника занимаются вертебрологи. Может понадобиться осмотр и консультация невролога, нейрохирурга и других специалистов.

При стабильных повреждениях позвоночника (ушиб, повреждение капсульно-связочного аппарата, переломы остистых, поперечных отростков позвонков) хирургическое лечение, как правило, не требуется. Весь комплекс лечебных мероприятий: постельный режим, обезболивание, иммобилизация корсетами и ортезами различной степени жёсткости направлен на максимальное сохранение функций организма, профилактику осложнений, а также наиболее быстрый возврат пострадавшего к полноценной жизни.

Медикаментозная терапия

Назначается для снятия боли, уменьшения воспаления и облегчения состояния пострадавшего. 

Некоторые из типов применяемых медикаментов:

• Обезболивающие препараты, такие как анальгин, кеторол используются для снятия боли в области позвоночника и спины;
• Противовоспалительные препараты: ибупрофен, мелоксикам, диклофенак уменьшает воспаление в области травмы;
• Миорелаксанты, например, тизанидин, баклофен расслабляют мышцы в области спины, уменьшают спазмы;
• Лечебно-медикаментозные блокады с гормонами (гидрокортизон, дексаметазон), местными анестетиками (лидокаин), витамином В12 в болевые зоны.

Хирургическое лечение

Осложненная травма позвоночника (с повреждением спинного мозга, нарушением функций конечностей и тазовых органов) требует хирургического лечения. Основными задачами хирургического лечения является выполнение декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике с восстановлением его нормальной анатомии.

Показания

• Переломы позвонков с нарушением стабильности позвоночника;
• Деформации позвоночника, которые вызывают угрозу повреждения спинного мозга;
• Сдавление спинного мозга или нервных корешков;
• Наличие крупных осколков костей, которые могут повредить окружающие ткани;

Виды операций

• Декомпрессия позвоночника – устранение компрессии спинного мозга или нервных корешков путем удаления осколков или тканей, которые вызывают сдавление;
• Стабилизация позвоночника – фиксация позвонков с помощью имплантов, чтобы уменьшить риск повреждения спинного мозга. Применяются все виды стабилизирующих титановых металлоконструкций, позволяющих осуществлять многоплоскостную фиксацию позвоночника при его повреждениях; 
• Реконструктивная операция – восстановление структуры позвоночника путем удаления поврежденных участков и восстановления стабильности.

Окончательное решение о необходимости и типе операции принимается нейрохирургом или хирургом-ортопедом после тщательной оценки состояния пациента и изучения результатов обследования.

Ортопедические изделия

Обеспечивают поддержку, стабилизацию и улучшение функциональности позвоночника. Некоторые из них:

• Ортезы для фиксации позвоночника после травмы: воротник Шанца, корсеты для поясничного и грудного отделов, которые помогают поддерживать правильное положение позвоночника и снижают нагрузку на него;
• Трости, ходунки или специальные системы ходьбы обеспечивают дополнительную поддержку и безопасность при движении;
• Специальные ортопедические матрасы и подушки улучшают комфорт во время отдыха и сна;
• Ортопедические стельки и обувь равномерно распределяют нагрузку на позвоночник и снижают напряжение на суставы;
• Поясничные подушки для поддержки поясничного участка позвоночника во время сидения или сна;
• Специальные противопролежневые матрасы, если пациент длительно вынужден лежать в постели. Кровать обязательно должна быть жесткая.

Все ортопедические изделия и устройства должны быть подобраны специалистом-ортопедом, чтобы обеспечить максимальную эффективность и результативность лечения после травмы позвоночника. 

Реабилитация после травмы позвоночника

Реабилитация включает программу укрепление мышц, восстановление чувствительности, силы, стабильности и подвижности позвоночника, улучшение координации и двигательной функции. Восстановительный процесс длится от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от тяжести травмы.

Реабилитация также направлена на профилактику осложнений, таких как сдавление спинного мозга, образование спаек, хронизация боли. 

Физиолечение

Физиотерапия направлена на снижение боли, усиление кровотока, уменьшение воспаления, стимуляцию регенерации поврежденных тканей.

Применяются:

• Ультразвуковые волны; 
• Лазерное излучение;
• Магнитотерапия;
• Ионофорез. Активные вещества вводятся в ткани через кожу с помощью электрического тока.

Лечебная физкультура

В начальный период реабилитации важны рациональная укладка пациента, дыхательная гимнастика, пассивные движения суставами конечностей. Это предотвращает развитие пролежней, застойных явлений в легких, контрактур.

Приступать к ЛФК можно сразу после обезболивания и выполнения всех важных мер, сохраняющих жизненные функции.

Программа лечебной физкультуры разрабатывается индивидуально для каждого пациента, проводится под контролем специалиста и включает в себя разнообразные упражнения, направленные на улучшение гибкости, силы мышц, поддержание правильной осанки.

• Глубокое диафрагмальное дыхание помогает расслабить мышцы, улучшить кислородный обмен тканей;
• Растяжки мышц и суставов позвоночника (наклоны, повороты головы и тела) помогут улучшить гибкость и подвижность;
• Тренировка равновесия и координации улучшает стабильность тела;
• Упражнения для правильного положения тела и осанки уменьшают напряжение на позвоночник и снижают риск дальнейших травм.

Важно выполнять упражнения систематично и усложнять упражнения строго постепенно под контролем специалиста.

Массаж 

Является одним из наиболее эффективных и распространенных методов реабилитации при травмах позвоночника. 

Вот некоторые специфические виды массажа, которые могут быть использованы в данном случае:

• Лечебный массаж: направлен на восстановление функций мышц, улучшение кровообращения и снижение боли. Включает в себя различные техники, такие как круговое разминание, растяжение мышц;
• Точечный массаж: давление на определенные точки на теле, связанные с позвоночником, спиной и внутренними органами. Помогает снять напряжение и боль;
• Релаксационный массаж: снимает стресс, улучшает сон и общее психоэмоциональное состояние. 

При проведении массажа важно обращаться к квалифицированному специалисту, который имеет опыт работы с пациентами после травм позвоночника. Перед началом процедуры необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что массаж не противопоказан в вашем конкретном случае.

Мануальная терапия 

Это –  специализированная техника, при которой врач использует ручные методы для коррекции позвоночника, улучшения его функций и снятия болевого синдрома.

Возможно применение мягких мануальных техник в отдаленном периоде травматического повреждения позвоночника. 

• Ручные техники мануальной терапии способствуют усилению кровообращения в области позвоночника, что улучшает их питание;
• Мануальная терапия позволяет смягчить и расслабить напряженные мышцы, что помогает снизить боль и улучшить подвижность;
• Помогает предотвратить развитие осложнений.

Мануальная терапия при травмах позвоночника может быть очень эффективной, Однако, важно помнить, что мануальные техники должны проводиться только квалифицированным специалистом и с разрешения лечащего врача.

Иглорефлексотерапия

Этот метод традиционной китайской медицины предполагает использование тонких игл для стимуляции определенных точек на теле, связанных с позвоночником и внутренними органами.

Вот как иглорефлексотерапия может быть полезна при травмах позвоночника и спины:

• Способствует снижению боли в области травмы, улучшает кровообращение и снимает мышечное напряжение;
• Восстанавливает нормальную работу позвоночника, увеличивая его подвижность и гибкость;
• Улучшает общее психическое и физическое состояние пациента, способствует релаксации и снятию стресса;
• Активизирует внутренние резервы организма для самоисцеления после травмы.

Важно обращаться к лицензированному специалисту, имеющему опыт работы с пациентами с травмами позвоночника и спины.

Психотерапия и социальная адаптация 

Основные аспекты психотерапии и социальной адаптации после травмы позвоночника:

• Помогает пациенту научиться справляться со стрессом, развить новые стратегии поведения и принятия решений;
• Поддержка близких, друзей способствует психологическому укреплению и улучшению эмоционального благополучия;
• Участие в групповых сессиях психотерапии с другими людьми, прошедшими через схожие травмы и трудности, дает пациенту необходимую поддержку и опыт, понимание и взаимодействие с другими людьми.

Эти аспекты реабилитации не менее важны, чем физическое восстановление и должны быть интегрированы в комплексный подход к лечению травмы позвоночника.

В заключение

Травма позвоночника и спины может серьезно ограничить активность и качество жизни, но с правильной помощью можно вернуться к здоровой и полноценной жизни. В медицинском центре «Инздрав» мы предлагаем индивидуальный подход к лечению и реабилитации. Наши высококвалифицированные специалисты помогут вам снять боль и восстановить функции позвоночника и спины после травмы. Не откладывайте свое здоровье на потом. Обратитесь к нам,  в медицинский центр «Инздрав» и начните путь к выздоровлению и активной жизни уже сегодня.