Разрыв сухожилия: возвращение к активной жизни

Ахиллово сухожилие — самое большое и сильное в нашем теле, настоящий «трос» между икроножной мышцей и пяткой. Именно благодаря ему мы можем сгибать стопу, вставать на носочки, бегать и прыгать. Чаще всего травма настигает мужчин активного возраста 30-50 лет — во время футбола или тенниса, но и обычный человек от нее не застрахован во время подъема по лестнице или неудачного прыжка. Разрыв сухожилия устраняется посредством хирургического вмешательства. Реабилитация после такой операции занимает продолжительное время, но под контролем опытных специалистов восстановление по силам абсолютно каждому. В данной статье рассказываем, как правильно вернуть свободу движения с помощью грамотной реабилитации.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

В момент разрыва человек часто слышит хлопок или щелчок. Некоторые сравнивают ощущения с ударом палки по икре. Сразу возникает резкая боль, состояние ухудшается, человек не может полностью наступить на ногу.

Основных симптомов несколько:

• невозможность встать на носок;
• заметный отек в области голени и пятки;
• гематома (синяк), которая быстро распространяется вниз по задней поверхности голени;
• пальца стопы свисают ниже, чем на здоровой ноге, при лежачем положении;
• нарушение способности сгибания стопы — вы не можете потянуть носок на себя.

При частичном повреждении симптомы могут быть сглажены: боль не такая острая, способность ходить сохраняется, но с трудом. Важно не игнорировать такие признаки — небольшой надрыв без лечения может перейти в разрыв.

Причины травмы

Существует множество факторов, которые провоцируют разрывы ахиллова сухожилия. Самые частые среди них:

1. Резкое сокращение икроножной мышцы. Происходит при старте с места, прыжке, резком торможении во время бега.
2. Дегенеративные изменения в ткани. С возрастом прочность коллагеновых волокон снижается. Сухожилия теряют эластичность, становятся хрупкими.
3. Предшествующие микротравмы. Постоянные микронадрывы при интенсивных тренировках без полноценного отдыха ослабляют структуру сухожилий.
4. Прием некоторых лекарств (определенная группа антибиотиков) повышает риск разрыва в несколько раз.
5. Ношение обуви на жесткой подошве или высоком каблуке. Длительное пребывание в такой обуви укорачивает сухожилия, делая его более уязвимым при переходе на обычную обувь.

Почему реабилитация занимает длительное время

Ахиллово сухожилие имеет мало сосудов, и его питание происходит через окружающие ткани. После травмы в зоне разрыва образуется гематома, затем запускается каскад воспалительных реакций.

Фибробласты (клетки соединительной ткани) начинают синтезировать коллаген, но первичная связь между концами сухожилия слабая. Иммобилизация (обездвиживание) нужна для того, чтобы волокна срослись в правильном положении. Если нарушить режим покоя, формируется рубцовая ткань, которая не способна выдерживать нормальные нагрузки.

Прочный рубец образуется только к 4-6 месяцам. Восстановление сухожилия ускоряются с помощью физиотерапии и строго дозированных упражнений.

Классификация разрыва ахиллова сухожилия

Травматологи различают разрывы по нескольким критериям.

По давности

Свежий разрыв — до 2-3 недель. Края сухожилия не успели «разойтись», сохраняется эластичность.

Застарелый — более 3-4 недель. Между концами формируется рубцовая ткань, возникают контрактуры (тугоподвижность) мышцы.

По степени

Частичный разрыв – повреждены отдельные волокна, непрерывность сохранена.

Полный — сухожилия разделены на два фрагмента, стопа практически не сгибается.

По механизму возникновения

Прямой — удар по натянутому сухожилию (например, клюшкой или палкой).

Непрямой — наиболее частый вариант: резкое сокращение мышцы при одновременном растяжении.

Возможные осложнения

Даже при правильно проведенной операции есть риск нежелательных реакций. Осложнения делятся на ранние и поздние.

Ранние (первые 2-3 недели):

• гнойно-воспалительные процессы в области шва (при несоблюдении правил ухода);
• тромбоз глубоких вен голени (особенно при длительной иммобилизации без профилактики);
• повреждение икроножного нерва (проявляется онемением кожи по наружному краю стопы);
• разрыв шва при преждевременной нагрузке.

Поздние (через 1-6 месяцев):

• повторный разрыв ахиллова сухожилия (чаще всего из-за нарушения рекомендаций относительно сроков возврата к спорту);
• сформировавшаяся слабость тыльного сгибания стопы (человек постоянно цепляется носком о пол);
• рубцовое перерождение с укорочением сухожилия — появляется хромота, боль при ходьбе;
• нейропатическая боль из-за врастания нервных окончаний в рубец.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Точная диагностика начинается с опроса и осмотра. Специалистов интересуют обстоятельства травмы, характер болей, способность ходить и стоять на носках.

Ключевые тесты, которые проводит доктор:

1. Симптом Томпсона. Пациент лежит на животе, доктор сжимает икроножную мышцу. В норме стопа поднимается вверх. При полном разрывах движения нет или оно резко ослаблено.
2. Тест с тонометром (редко, но информативно). Измеряется сила сгибания стопы.
3. Проба с молотком. Легкое постукивание по натянутому сухожилию вызывает сокращение мышцы — при разрыве ответа нет.

Инструментальные методы:

1. УЗИ показывает щель между концами, наличие гематомы, состояние окружающих тканей.
2. МСКТ используется в сложных случаях (застарелые повреждения, рецидивы, подозрение на опухоль). Мультиспиральная компьютерная томография дает послойное изображение всех структур.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

Лечение разрыва ахиллова может быть консервативным или хирургическим. Выбор зависит от возраста, уровня активности, величины расхождения фрагментов, давности травмы и сопутствующих болезней.

Консервативный путь

Гипсовая лонгета или функциональный ортез с фиксацией стопы в положении подошвенного сгибания (носок оттянут вниз). Длительность иммобилизации — 6-8 недель, затем еще 2-4 недели в ортезе с постепенным переводом стопы в нейтральное положение. Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия подходит людям с низкой физической активностью, пациентам старше 60 лет, тем, кому операции противопоказаны из-за диабета или нарушений свертываемости крови.

Хирургическое лечение 

Предпочтительно для спортсменов, активных людей и всех пациентов с застарелыми повреждениями. Операция заключается в открытом сшивании концов сухожилия. Современные техники минимизируют разрез до 3-4 см, снижают риск повреждения нерва и инфицирования.

После операции накладывают гипс или ортез. Первые 2 недели — полное отсутствие осевой нагрузки на конечность. Затем постепенно можно начинать опираться на ногу и постепенно увеличивать угол сгибания голеностопа. 

Реабилитация после вмешательства

Восстановление начинается с первого дня после операции и длится 4-6 месяцев.

Реабилитационный план делится на три периода.

Этап I — иммобилизация (0-6 недель) 

Нога в гипсе или ортезе. Задачи: борьба с отеком, профилактика атрофии мышц, сохранение подвижности в смежных суставах. Разрешаются:

• сгибание и разгибание пальцев стопы;
• круговые движения в голеностопе (в пределах допустимых фиксацией);
• напряжение икроножной и передней большеберцовой мышц;
• движения в тазобедренном и коленном суставах — подъем выпрямленной ноги, отведение в сторону.

В этот период используют костыли — ходить можно, но не наступая на больную ногу.

Период II — раннее восстановление (6-12 недель)

Ортез переводят в режим тыльного сгибания до 20–30 градусов. Можно начинать делать упражнения с весом тела:

• перекаты с пятки на носок двумя ногами;
• сгибание стопы с эластичной лентой (сидя на полу);
• ходьба в ортезе с полной опорой;
• подъемы на носки на двух ногах (частичная амплитуда).
• активные занятия в бассейне — ходьба по пояс в воде, махи ногами, сгибание.

Период III — укрепление и возврат к спортивным нагрузкам (3-6 месяцев) 

Ортез больше не нужен. Упражнения усложняются:

• подъемы на носки на одной ноге;
• выпады вперед и в стороны;
• прыжки вверх на месте (сначала маленькие, затем выше);
• бег по прямой, потом с изменением направления.

Весь процесс проходит под контролем врача физиотерапевта. Вам могут рекомендовать ударно-волновую терапию, магнитотерапию или лазерные воздействия и процедуры для улучшения обменных процессов в тканях.

Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

Лучшее лечение — это предотвращение травмы. Чтобы разрывов не случилось, соблюдайте простые правила:

• Разминайтесь перед пробежкой или игрой в футбол.
• Меняйте беговую обувь каждые 500-800 км. Стоптанные кроссовки меняют биомеханику шага и перегружают сухожилие.
• Если вы долго носили обувь на большом каблуке (5-7 см и выше), переходите на низкий ход постепенно — по 1 часу в день в течение недели.
• Не терпите боль в задней части голени. Это может быть ранний признак тендинопатии (структурного изменения сухожилия).
• Включайте в тренировки эксцентрические упражнения (медленное опускание на носок после подъема).

Для людей с наследственной слабостью соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса) профилактика должна быть еще строже — носить ортез при интенсивных нагрузках, избегать прыжков и резких стартов.

В многопрофильной клинике «Инздрав» в Омске ведут прием травматологи-ортопеды с опытом более 400 операции на ахилловом сухожилии ежегодно. Также реабилитологи и инструкторы ЛФК, которые будут сопровождать вас на всех этапах восстановления. Если вы подозреваете у себя разрыв ахиллова сухожилия или получили похожую травму — не откладывайте визит к врачу. Записаться на консультацию можно по телефону или на сайте.

Список использованных источников

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41393671/ 
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34400090/
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendon-rupture/symptoms-causes/syc-20353234?nbsp&p=1