Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, которая вырабатывает секрет, необходимый для защиты, питания и активации спермы. Простатит – самое распространенное урологическое заболевание мужчин: после 30 лет болезнь диагностируется примерно у каждого третьего, после 50 – у каждого второго.

Причины развития простатита

Простатит часто развивается из-за бактериальной инфекции в предстательной железе. Возбудителями инфекции становятся микроорганизмы: 

• кишечная палочка; 
• клебсиелла; 
• протей.

Поражать уретру и выявляться в тканях простаты могут инфекции, передаваемые половым путем: 

• хламидии;
• вирус герпеса;
• цитомегаловирус;
• трихомонады;
• гонококк;
• грибок рода Кандида.

Для бактериального простатита возможны рецидивы: не все бактериальные инфекции поддаются полноценному лечению.

Простатит может развиваться как следствие: 

• переохлаждения тела;
• ослабления иммунной системы на фоне стрессов и депрессии; 
• травм предстательной железы (например, во время медицинских процедур или занятий спортом);
• ожирения;
• хронического перенапряжения мочевого пузыря (если мужчина долго терпит);
• недостаточной физической активности.

Длительное сидение или стояние на одном месте тоже ухудшает кровообращение в области предстательной железы и способствует развитию в ней застоя и воспаления.

Патогенез 

Внедрение бактерий в предстательную железу приводит к ее воспалению. Бактерии попадают в простату через кровь, мочу, при травматических повреждениях.

Организм реагирует на микроорганизмы увеличением проницаемости сосудов, миграцией лейкоцитов, выделением цитокинов и других признаков воспаления, которые можно посмотреть в биохимическом анализе крови. 

Симптомы простатита 

Клинические признаки простатита разнообразны и включают:

• боль и дискомфорт в области промежности, поясницы, нижней части живота;
• частое, болезненное мочеиспускание;
• необходимость напряжения для начала мочеиспускания;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• частое ночное мочеиспускание;
• слабый поток мочи или прерывистое мочеиспускание;
• сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция, боль или дискомфорт при эякуляции;
• общее недомогание, слабость, утомляемость, повышенную температуру тела.

Симптомы простатита варьируют в зависимости от типа и тяжести заболевания. Некоторые пациенты могут испытывать только легкое недомогание и дискомфорт, тогда как у других симптомы выраженные и осложняют повседневную жизнь. 

По характеру клинических симптомов различают следующие типы простатита:

• дизурический — когда сложно сходить в туалет;
• болевой;
• протекающий с сексуальными расстройствами;
• асимптомный — никак не проявляется и обнаруживается только при обследовании; 
• смешанный — может включать несколько симптомов сразу.

Классификация

Согласно этой классификации от Национального института здоровья США, выделяют следующие виды простатита:

• острый бактериальный простатит, при котором происходит ярко выраженный инфекционно-воспалительный процесс в железе;
• хронический бактериальный простатит;
• рецидивирующая инфекция мочевых путей, возбудители которой определяются при исследовании секрета предстательной железы. Симптомы менее выражены, чем у острой формы, но периодически возникают эпизоды обострения.

III. Хронический простатит, или синдром хронической тазовой боли. 

Болевые проявления не менее трех месяцев при отсутствии роста микрофлоры. Эта форма простатита вызывается не бактериальными причинами (нарушения кровообращения, психоэмоциональный стресс):

IIIА – воспалительный;

IIIВ – невоспалительный.

Разделение на воспалительный и невоспалительный синдромы носит условный характер и определяется по уровню лейкоцитов в секрете предстательной железы. 

1. Асимптоматический воспалительный простатит. 

Диагноз устанавливают гистологически в случае обнаружения признаков воспалительного процесса в предстательной железе при исследовании биоптатов ткани.

Осложнения простатита

Простатит в случае не диагностированного или неправильно леченного заболевания вызывает различные осложнения:

• везикулит – воспаление семенных пузырьков. Боли в области малого таза и паха, учащенное мочеиспускание, боли при эякуляции и эрекции, кровь и гной в моче и сперме;
• уретрит — затрудненное, частое, болезненное мочеиспускание;
• сексуальные нарушения: расстройства эрекции, боли или дискомфорт при эякуляции, снижение сексуального влечения;
• абсцесс простаты в случае тяжелого течения острого бактериального простатита, который требует немедленного лечения и даже хирургического вмешательства;
• склероз простаты. Регулярные обострения хронического простатита приводят к склерозу предстательной железы. Боли при мочеиспускании, невозможность до конца опорожнить мочевой пузырь, прерывистая струя мочи;
• образование кист и камней. Ноющие тупые боли в районе крестца и промежности, затрудненное мочеиспускание. При прободении стенки уретры камни могут выделяться вместе с мочой. Инфицирование кист вызывает абсцесс простаты. Обнаруживаются при пальцевом и ультразвуковом обследовании;
• бесплодие. Результатом длительного хронического воспаления простаты является уменьшение подвижности сперматозоидов, нарушение их выработки и патологические изменения формы. Если при простатите происходит поражение семенных пузырьков и семявыносящих путей, то нарушается их проходимость, сперматозоиды не попадают в эякулят;
• несвоевременное лечение хронического простатита может вызвать цистит, пиелонефрит, воспаление яичек, раковые опухоли, аденому простаты;
• постоянные симптомы простатита и его осложнения вызывают психологическое негативное воздействие, приводя к стрессу, депрессии, тревожности.

Диагностика простатита 

Диагностика простатита обычно включает в себя следующие шаги и процедуры:

• выяснение жалоб и истории заболевания пациента;
• анализ крови на воспалительные тесты;
• пальцевое исследование простаты через прямую кишку для оценки формы, симметричности, размеров, текстуры и чувствительности предстательной железы;
• общий анализ мочи, посев средней порции мочи на микрофлору;
• бактериоскопия мазков из уретры на гонококк;
• посев секрета простаты для выявления возбудителей инфекции и их чувствительности к антибиотикам;
• больным старше 45 лет целесообразно проводить определение уровня общего ПСА с целью ранней диагностики рака ПЖ, однако данный параметр не имеет четкого диагностического значения при простатите. Чаще уровень ПСА повышается при остром простатите и абсцессе предстательной железы, реже – при хроническом простатите;
• ТРУЗИ простаты через ректальный датчик для оценки размеров железы, наличия фокусов воспаления, кист, камней;
• МРТ или КТ сканирование для более детальной оценки состояния предстательной железы и окружающих тканей;
• пункционная биопсия простаты используется в исключительных случаях, с целью обнаружения внутриклеточных возбудителей или для дифференциальной диагностики.

Простатический специфический антиген (ПСА) как лабораторный маркер болезней простаты

ПСА содержится в секрете простаты, небольшое его количество попадает в кровь. В норме ПСА в крови немного, однако при заболеваниях простаты его уровень в крови повышается. Поэтому ПСА считают маркером состояния предстательной железы.

С возрастом предстательная железа увеличивается в размерах и растет содержание ПСА в крови, поэтому нормы в каждой возрастной группе свои:

• 2,5 ng/ml 40-49 лет;
• 3,5 ng/ml 50-59 лет;
• 4,5 ng/ml 60-69 лет;
• 6,5 ng/ml 70-79 лет.

Нормой в России считается показатель 2,5 ng/ml, в США — 4 ng/ml.

Показатель более 10 нг/мл является критическим для подозрения на онкологию предстательной железы.

Повышение этого показателя характерно для простатита, аденомы простаты, в периоды после инструментальных манипуляций с простатой (установка катетера, биопсия ткани простаты, массаж). Поэтому для достоверного диагноза заболевания предстательной железы помимо анализа ПСА необходимо пройти полное обследование.

Почему надо проводить анализ на общий и свободный ПСА 

В крови ПСА циркулирует в двух формах: связанной с белками крови и свободной. Сумму двух этих фракций – связанного и свободного ПСА называют общим ПСА. 

В норме связанный ПСА составляет примерно 65–70% общего ПСА, а свободный ПСА — около 30–35%.

При простатите общий уровень PSA может быть повышен, так как воспаление предстательной железы вызывает повреждение тканей и увеличение проницаемости сосудов, что приводит к высвобождению PSA в кровь. Уровень свободного PSA обычно остается в норме или может быть слегка снижен.

При раке простаты общий уровень PSA повышается из-за увеличения продукции белка опухолью. Уровень свободного PSA снижен более, чем при простатите. 

То есть, при раке простаты соотношение фракций меняется: процент свободного ПСА по отношению к общему ПСА снижается и составляет, как правило, менее 10%. Поэтому при подозрении на рак важно определить уровень обоих показателей и соотношение ПСА свободный / ПСА общий.

Лечение простатита

Лечение простатита любых форм должно быть комплексным и направленным на устранение инфекции, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной активности простаты.

Лекарственное 

Основой терапии является прием антибиотиков, которые применяются в случае бактериального простатита для уничтожения возбудителя инфекции. Антибактериальный препарат врач назначает после бактериального посева мочи и/или секрета простаты на тип возбудителя. Препараты выбираются в зависимости от чувствительности микроорганизмов к ним, обычно это фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) или тетрациклины. Если диагностирован острый простатит, пероральная антибиотикотерапия занимает около 4–6 недель. При хронической или рецидивирующей форме заболевания лечение занимает больше времени.

В тяжелых случаях требуется внутривенный курс антибиотиков, которые борются с воспалением и уменьшают боль. К ним относятся НПВС — препараты на основе кетопрофена.

При затрудненном мочеиспускании уролог назначает лекарства, которые снимают гипертонус мышц мочевого пузыря и предстательной железы, что нормализует отток мочи и препятствует ее застою;

Некоторые пациенты проходят терапию препаратами, снижающими уровень половых гормонов. В результате наблюдается уменьшение размера простаты и, соответственно, чувства дискомфорта при мочевыделении и семяизвержении (тамсулозин, теразозин).

При сильном отеке предстательной железы помогают мышечные релаксанты, которые снимают перенапряжение сфинктера мочевого пузыря и прилегающих мышц.

Эффективным методам лечения является инстилляция лекарственных препаратов в уретру.

Физиолечение 

Физиотерапия – эффективное дополнение к лекарственному лечению простатита. Улучшает кровообращение в области простаты, уменьшает воспаление, укрепляет мышцы тазового дна. Хорошо зарекомендовали себя:

• микроволновая терапия — улучшает кровообращение, уменьшает воспаление в области простаты;
• ультразвуковые волны — уменьшают боль и воспаление;
• электрофорез — процедура, при которой лекарственные вещества проникают в ткани через кожу под воздействием тока;
• магнитно-лазерная терапия — уменьшает вязкость крови, повышает местный иммунитет ткани простаты;
• ударно-волновая терапия: основой технологии является кратковременное воздействие низкочастотными звуковыми волнами на воспаленный участок. Процедура активизирует местное кровообращение и рост новых сосудов,  стимулирует регенерацию тканей, разрушает фиброзные очаги и кальцификаты;
• внутривенное лазерное облучение крови;
• ультрафиолетовое облучение крови;
• озонотерапия; 
• грязелечение: для борьбы с воспалением применяются сульфидные, торфяные грязи, а также сапропель. После курса терапии исчезают патологические симптомы, ускоряются процессы регенерации, снижается риск рецидивов.

Фитопрепараты в лечении простатита

Некоторые травяные препараты помогают уменьшить симптомы простатита. По современным данным действие трав обусловлено наличием в них фитостеролов. Лекарственные растения, как правило, хорошо переносятся, не оказывают нежелательного побочного действия, их можно применять длительный период времени.

Массаж

Массаж простаты – часто применяемая урологическая методика. Врач использует метод пальцевой стимуляции предстательной железы через прямую кишку для усиления оттока секрета и восстановления проходимости протоков органа. Дополнительным эффектом становится улучшение кровообращения и ускоренное проникновение антибиотиков в воспаленные ткани. Массаж простаты уменьшает воспаление, улучшает мочеиспускание. При остром простатите, гнойных воспалениях, злокачественных опухолях данный вид лечения противопоказан. 

Кроме пальцевого массажа простаты также возможны аппаратные методы.

Терапия стволовыми клетками

Использование стволовых клеток (СК) в лечении простатита является относительно новым и перспективным направлением. СК – это клетки, которые имеют способность превращаться в различные типы клеток организма и способны обновляться. В лечении простатита стволовые клетки могут быть использованы для регенерации и восстановления поврежденных тканей простаты.  Улучшается кровоснабжение простаты, нормализуется отток выделяемого секрета железы. Это предотвращает развитие застойных процессов в органе.

Методы:

• Трансплантация стволовых клеток: СК могут быть введены непосредственно в пораженную область простаты для стимуляции регенерации тканей;
• Инъекции стволовых клеток: СК могут быть введены системно в организм для улучшения общего состояния и метаболизма тканей.

В качестве терапии используются собственные стволовые клетки пациента или их обработанные формы.

Хирургическое лечение

Этот метод применяется в случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта или простатит сопровождается осложнениями. 

Виды хирургического лечения простатита:

• резекция простаты, при которой часть или весь увеличенный участок простаты удаляется;
• лазерная термическая абляция простаты;
• в некоторых случаях простатит может вызвать сужение уретры, что затрудняет мочеиспускание. Хирургическое расширение или протезирование уретры может быть необходимо для улучшения проходимости мочеиспускательного канала;
• в случае образования гнойного абсцесса в простате, может потребоваться хирургическое вмешательство для его дренирования.

Хирургическое лечение простатита проводится редко, когда другие методы неэффективны или имеют ограниченные результаты. 

Прогноз при простатите

Острый бактериальный простатит хорошо реагирует на лечение антибиотиками. В таких случаях прогноз благоприятный, но при своевременном начале терапии. Хронический простатит требует более длительного и комплексного лечения, который при соблюдении рекомендаций от врачей приводит к стабильному состоянию.

Осложнения простатита, такие как абсцессы простаты или сепсис, ухудшают прогноз и требуют срочного интенсивного лечения.

Пациентам с хроническим простатитом рекомендуется регулярно проходить обследования и следить за своим образом жизни для поддержания здоровья простаты. Важно не прерывать лечение без консультации.

Профилактика

Профилактика простатита направлена на предотвращение развития воспалительных процессов в ней:

• важно употреблять пищу, богатую антиоксидантами, витаминами и минералами, такими как омега-3 жирные кислоты, цинк, витамины С и Е. Избегайте избытка жирной, жареной и пересоленной пищи; 
• пассивный образ жизни негативно сказывается на состоянии простаты. Чаще прерывайте сидячую работу, делайте разминку;
• регулярные физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в организме, в том числе в области простаты;
• важно соблюдать гигиену при уходе за интимными органами. 
• стресс отрицательно сказывается на состоянии простаты. Практика релаксации, медитации или йоги помогает снизить стрессовые нагрузки;
• отказ от курения. Анатомические особенности расположения предстательной железы приводят к постоянному кислородному голоданию ее ткани, а вдыхание табачного дыма вызывает спазм сосудов, что еще сильнее замедляет микроциркуляцию;
• избегайте переохлаждения.

Если у вас возникли проблемы с предстательной железой, важно своевременно обратиться к врачу для получения консультации и рекомендаций. Медицинский центр «Инздрав» предлагает услуги высококвалифицированных урологов. Клиника оснащена современным оборудованием для точной диагностики и эффективного лечения. 

Приглашаем записаться на консультацию. Наши специалисты разработают вам индивидуальный план диагностики, лечения и реабилитации. Своевременное обращение за квалифицированной помощью предотвратит прогрессирование заболевания и сохранит ваше здоровье. Мы ждем вас!