Плоскоклеточный рак: причины, симптомы и современное лечение

Плоскоклеточный рак — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток поверхностного слоя кожи. Это второй по частоте диагноз после базалиомы, но в отличие от нее плоскоклеточный рак ведет себя агрессивнее: может давать метастазы и прорастать вглубь тканей. Без своевременного лечения заболевание быстро прогрессирует. В данной статье рассказываем, как онкологи успешно справляются с этой патологией сегодня, используя щадящие методы — от хирургического вмешательства до малоинвазивных техник.

Где возникает опухоль

Плоскоклеточный рак кожи может появиться на любом участке тела, но есть частые локализации:

• на открытых участках, куда наиболее часто попадает солнце: лицо (лоб, щеки, нос, веки, кайма губ), ушные раковины, волосистая часть головы, шея, тыл кистей и предплечий;
• на хронически травмируемых зонах: рубцы после ожогов, места инъекций, трофические язвы голеней, свищи;
• на слизистых оболочках: полость рта (язык, десны, щеки), крайняя плоть, вульва, анальный канал.

Опухоль плоскоклеточного рака реже встречается на закрытых участках туловища (спина, грудь, живот), если только там нет крупных рубцов или хронического воспаления. У людей с пигментной ксеродермой или альбинизмом возможны множественные очаги в любом месте кожных покровов.

Причины и факторы риска

Возникновение новообразования кожи всегда имеет причинно-следственную связь. Основные провоцирующие факторы:

1. Ультрафиолетовое облучение. Прогрессирование заболевания напрямую зависит от накапливающейся дозы УФ-излучения, полученной за жизнь. Особенно опасны солнечные ожоги в детстве и подростковом возрасте.
2. Химические канцерогены. Длительный контакт с мышьяком, производными каменноугольной смолы, сажей, парафином, гербицидами. В группе риска — работники химических производств, сельского хозяйства, кровельщики.
3. Ионизирующее излучение. Лучевая терапия других опухолей (например, рака молочной железы или лимфомы) через 10-20 лет может спровоцировать плоскоклеточный рак в зоне облучения.
4. Вирусы папилломы человека (ВПЧ). Онкогенные типы 16, 18, 31, 33, 35 часто обнаруживают при плоскоклеточном раке генитальной области и полости рта. Вакцинация против ВПЧ снижает риск.
5. Хроническое воспаление и рубцы. Длительно незаживающие язвы, ожоговые и послеоперационные рубцы, свищи, красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка. В таких очагах через 10-30 лет заболевание развивается в 5-10% случаев.
6. Иммунодефицитные состояния. Пациенты после трансплантации органов, больные ВИЧ/СПИДом, пациенты с наследственными синдромами (пигментная ксеродерма, синдром Фергюсона-Смита). Риск повышен в десятки раз.
7. Возраст и генетика. После 65 лет частота резко возрастает. Наличие плоскоклеточного рака у кровных родственников увеличивает индивидуальный риск в 2-3 раза.

Как выглядит плоскоклеточный рак кожи

Внешние проявления этого заболевания разнообразны. Опухоль плоскоклеточного рака может имитировать бородавку, кератому, болезнь Боуэна или даже обычную мозоль. Однако есть характерные черты:

Плотный узел красно-коричневого или телесного цвета, быстро увеличивающийся в размерах (за 2-3 месяца может вырасти с 0,5 до 2-3 см).

Поверхность шероховатая, покрытая чешуйками или массивными роговыми массами (роговая корочка желто-коричневого цвета).

Изъязвление в центре — кратерообразное углубление с приподнятыми, плотными, неровными краями. Дно язвы может кровоточить при малейшем прикосновении.

Воспалении вокруг — красный ободок, отек, иногда болезненность (в отличие от базалиомы, которая обычно не болит).

Инфильтрация — основание опухоли спаяно с прилежащими тканями, не смещается.

При локализации на губе (особенно нижней) плоскоклеточный рак кожи выглядит как долго незаживающая трещина с уплотненными краями. На слизистой полости рта — белесое пятно или эрозия с разрастаниями.

Первые признаки

Обратите внимание на следующие изменения:

• Новообразование на коже, которое не заживает более 4-6 недель. Это может быть воспаление, бородавка или пятно.
• Быстрый рост — за месяц диаметр увеличился вдвое или появилось возвышение над поверхностью.
• Изменение цвета — появление неравномерной пигментации, красных или темных участков.
• Кровоточивость при легком касании или самопроизвольная (следы крови на воротнике, подушке).
• Зуд, жжение, болезненность в области элемента.
• Уплотнение — если раньше образование было мягким, а далее стало твердым, как хрящ.
• Необычный вид — участок напоминает цветную капусту, имеет блестящую или мокнущую поверхность.

Каждый год проводите самоосмотр кожи при хорошем освещении, используя два зеркала для труднодоступных мест (спина, задняя поверхность бедер). Любое подозрительное изменение должно стать поводом для визита к дерматологу.

Формы плоскоклеточного рака

Существует классификация по внешнему виду и агрессивности новообразования:

1. Ороговевающий плоскоклеточный рак. Характеризуется образованием роговых масс на поверхности. Растет умеренно быстро, метастазирует в 5-10% случаев. Легче заподозрить визуально из-за типичных «рожек» и корок.
2. Неороговевающий плоскоклеточный рак. Более злокачественный. На поверхности нет роговых наслоений, опухоль мягкая, легко кровоточит, напоминает цветную капусту. Метастазирует в 30-50% наблюдений.
3. Бородавчатый (онкологическая кондилома). Внешне похож на гигантскую бородавку или цветную капусту на ножке. Растет медленно годами, редко дает метастазы, но может трансформироваться в агрессивную форму.
4. Язвенно-инфильтративная форма. Сначала появляется плотный узел, который быстро распадается с образованием глубокой язвы с подрытыми краями. Опухоль интенсивно врастает в мышцы, кости, хрящи и сосуды. Метастазирует рано и часто.
5. Плоскоклеточный рак (болезнь Боуэна). Выглядит как четко отграниченная бляшка красного или коричневого цвета с шелушением. При отсутствии лечения через 5-10 лет переходит в тяжелую форму.
6. Эритроплазия Кейра. Рак на слизистой оболочке головки полового члена. Имеет вид ярко-красного бархатистого пятна. Почти всегда трансформируется в раковую опухоль.

Когда нужно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к онкологу или дерматологу, если любое кожное образование (родинка, пигментное пятно, узелок, бляшка, язвочка) существует более месяца и не имеет тенденции к заживлению. Также если элемент быстро увеличивается (заметно меняется за 2-4 недели), появляется асимметрия, неровные края, неоднородная окраска. Возможно, вы случайно травмировали образование, и оно начало кровоточить и гноиться.

При наличии предраковых заболеваний (болезни Боуэна, эритроплазии Кейра, пигментной ксеродермы, лейкоплакии), то необходимо наблюдение каждые 3-6 месяцев, а также если в вашей семье у кого-то был плоскоклеточный рак или меланома. 

Стоит быть начеку после трансплантации органов и при аутоиммунных болезнях (ВИЧ или СПИД) из-за ослабленного иммунитета и медикаментозной терапии.

Диагностика

Оценка патологии начинается с осмотра. Дерматолог или онколог используя дерматоскоп — специальный прибор с 10-20-кратным увеличением. Дерматоскопия позволяет увидеть характерные структуры: сосудистые петли, роговые пробки, изъязвления, границы опухоли.

Также применяют биопсию с последующим гистологическим обследованием. Доктор удаляет весь элемент или его часть под местной анестезией. Материал отправляют в лабораторию, где определяются тип опухоли, глубину, а также прорастание в нервы и сосуды.

При подозрении на метастазы назначают дополнительные исследования:

• УЗИ регионарных лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых);
• КТ или МСКТ пораженной анатомической области — для оценки глубины прорастания новообразования в кости, хрящи, мышцы.

Стадии заболевания

В мировой онкологической практике используют следующую классификацию заболевания:

Стадия 0 

Плоскоклеточный рак как болезнь Боуэна или эритроплазия Кейра. Опухоль не прорастает базальную мембрану, находится только в эпидермисе. Лимфоузлы чисты, отдаленных метастазов нет. Излечение на этой стадии — 100%.

Стадия I 

Размер опухоли до 2 см по наибольшему измерению, отсутствуют факторы высокого риска (например, нахождение на губе или ухе). 

Стадия II 

Опухоль более 2 см, или есть как минимум один фактор высокого риска (прорастание в глубокие слои кожи, локализация в зоне век, носа, губ, ушей, височной области). 

Стадия III 

Прорастание в кости черепа, основание черепа, магистральные сосуды или наличие метастаза в одном регионарном лимфоузле размером до 3 см. 

Стадия IV 

Прорастание в позвоночник, основание черепа, крупные сосуды, либо метастазы в лимфоузлах или в предгортанном узле более 3 см. Также могут быть отдаленные метастазы в легких, печени, костях, головном мозге. 

При плоскоклеточном раке кожи даже последних стадий возможно радикальное лечение с длительной ремиссией. 

Лечение

Тактика зависит от стадии, локализации, возраста пациента и сопутствующих патологий. Основной метод — хирургический. Современной онкологией разработаны следующие подходы:

1. Хирургическое иссечение. Как правило, применяется для I-II стадий. Под местной или общей анестезией хирург удаляет опухоль с отступом от видимых краев на 4-10 мм. Материал обязательно отправляют на срочную гистологию, чтобы убедиться в «чистых краях». При больших дефектах выполняют пластику местными тканями или пересаженным лоскутом. 
2. Микрографическая хирургия по Мохсу. Самый точный метод для опухолей на лице, веках, носу, губах, ушах, кистях и гениталиях. Хирург удаляет новообразование тончайшими слоями, сразу же каждый слой замораживает и проверяет под микроскопом. Процедура продолжается до тех пор, пока на последнем срезе не останется раковых клеток. Это позволяет удалить опухоль радикально, но максимально щадит здоровые ткани. 
3. Лучевая терапия. Используется при невозможности операции (тяжелые болезни сердца, легких, плохая свертываемость крови) или в качестве дополнительного лечения после хирургии при высоком риске рецидива. Курс обычно состоит из 15-30 фракций. Недостатки: лучевые дерматиты, риск постлучевых сарком и новых раковых образований через 10-20 лет.
4. Фотодинамическая терапия (ФДТ). На кожу наносят фотосенсибилизатор — препарат, который накапливается в опухолевых клетках. Через несколько часов область облучают светом определенной длины волны. Возникает фотохимическая реакция, убивающая раковые клетки. Метод подходит для поверхностных форм (болезнь Боуэна, актинический кератоз), но не для глубоко проросшей опухоли.
5. Иммунотерапия используется для III-IV стадий и метастатического рака, когда стандартные методы неэффективны. Применяют препараты, которые «учат» иммунитет распознавать и уничтожать опухоль. Результаты впечатляющие: у 40-50% пациентов с IV стадией наступает длительная ремиссия.
6. Криодеструкция, лазерная абляция, электрокоагуляция. Применяют только для предраковых состояний и рака при условии, что нет риска глубокого распространения. 

Важно не применять никаких народных средств. Данные методики могут ускорять рост, вызывают изъязвление, воспаление и метастазирование. 

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи

Сценарий напрямую зависит от стадии на момент начала лечения. При ранних стадиях (I-II) пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 90-98%. Даже при местно-распространенной III стадии радикальная операция дает 60-70% пятилетней выживаемости.

Факторы, ухудшающие прогноз: неороговевающий вариант, большие размеры (>4 см), глубокое распространение (>6 мм), рост, локализация на губе или ухе, возраст старше 75 лет, иммунодефицит.

Рецидивы после радикального лечения случаются в 5-15% случаев, чаще в первые 2-3 года. Так в течение каждых 3-6 месяцев в первый год и далее необходимо проходить осмотр у онкологов и УЗИ регионарных лимфоузлов.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения или при отсутствии терапии могут возникнуть некоторые осложнения:

• Локальная деструкция. Опухоль разрушает хрящ носа или уха (формируется косметический дефект вплоть до потери органа), прорастает в кости черепа, глазницу или верхнечелюстную пазуху. Возможно развитие менингита, абсцесса мозга, появление кровотечений из магистральных сосудов.
• Регионарные метастазы в шейных, подмышечных, паховых лимфоузлах. Узлы увеличиваются, становятся плотными, спаиваются с кожей.
• Отдаленные метастазы в легких (кашель, кровохарканье, боль в груди), печени (желтуха, увеличение органа, асцит), костях (переломы, боль), головном мозге (неврологический дефицит).
• Кахексия (на IV стадии) – потеря веса, слабость, анемия, отеки.

Профилактика

Избежать плоскоклеточного рака можно, если снизить уровень воздействия известных факторов риска. Необходимо ограничить пребывание на солнце с 10 до 16 часов, особенно весной и летом. Даже в облачную погоду УФ-лучи проникают сквозь облака, поэтому использовать солнцезащитный крем с SPF 50+ и UVA-защитой необходимо даже зимой. Наносите его за 20 минут до выхода и обновляйте каждые 2 часа, а также после купания или вытирания полотенцем.

Носите широкополую шляпу, одежду с длинными рукавами и солнцезащитные очки с УВ-фильтром не менее 400. От солярия стоит отказаться полностью. ВОЗ относит его к канцерогенам 1 группы — безопасной дозы не существует. 

Внимательно относитесь к предраковым состояниям: актиническим кератозам, болезни Боуэна, лейкоплакии и эритроплазии Кейра.

Избегайте контакта с мышьяком, сажей, дегтем и другими химикатами. На вредном производстве используйте средства защиты.

Проводите регулярный самоосмотр кожи (раз в 3 месяца). Оцените все родинки, пятна, узелки. При появлении даже мелкого, но длительно не заживающего элемента — обратитесь к специалисту. Прививайтесь от ВПЧ (уместно для девочек и мальчиков с 9-14 лет). Это снижает риск плоскоклеточного рака половых органов, ануса и ротоглотки.

В клинике «Инздрав» работают опытные онкологи-дерматологи, которые проводят тщательную диагностику новообразований кожи с помощью дерматоскопии. Это позволяет выявить плоскоклеточный рак на самой ранней, нулевой стадии, когда лечение наиболее эффективно и малотравматично. Если вы заметили подозрительный узелок, долго незаживающую язвочку или любое изменение на коже, не откладывайте запись на прием к специалисту.

Список использованных источников

1. https://medicinetoday.com.au/mt/supplements/feature-article/keratinocyte-skin-cancers-updates-diagnosis-and-management
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0263931924001583
3. https://journals.lww.com/co-oncology/abstract/2025/03000/from_basic_to_clinical_and_therapeutic_insights_.2.aspx
4. https://www.msdmanuals.com/professional/oncology/cancers-of-the-skin/squamous-cell-carcinoma?autoredirectid=37362&ruleredirectid=745