Интервзгляд Омск
Оптика Интервзгляд
Содержание статьи
Лишние килограммы появляются у женщин по разным причинам, и далеко не все из них связаны с количеством съеденного. Набор веса у женщин может быть следствием обычных привычек, а может сигнализировать о сбоях в работе щитовидной железы, яичников или надпочечников. Разберем основные факторы прибавки массы тела, расскажем, что такое абдоминальное ожирение и почему оно опаснее для здоровья, а еще объясним, какие причины резкого набора веса стоит обсудить с доктором как можно скорее.
Когда дело в образе жизни
Часто набор веса у женщин связан с самыми обычными вещами: рационом, уровнем активности и качеством сна. Если с пищей поступает больше энергии, чем организм успевает потратить, излишек откладывается в жировые запасы. Происходит это постепенно, поэтому прибавку легко спутать с погрешностью весов, хотя за несколько месяцев цифра на весах может заметно измениться.
На пищевые привычки и активность влияет множество мелочей. Вот самые частые из них.
- Малоподвижная работа и долгие часы за компьютером без перерывов на движение.
- Перекусы на бегу вместо полноценных приемов пищи.
- Нерегулярный график еды, когда большие перерывы сменяются плотным ужином.
- Недостаток обычной бытовой активности, например прогулок пешком или подъема по лестнице.
На приеме врач оценивает рацион и распорядок дня в целом, а не отдельные продукты, поэтому рассказывать о привычках стоит честно и подробно, даже если что-то из них кажется незначительным.
Отдельно стоит сказать о сне. Хроническое недосыпание сбивает баланс гормонов лептина и грелина, которые отвечают за чувство голода и насыщение. Из-за этого организм требует больше еды, даже если энергии по факту достаточно. Поэтому жалобы на лишний вес часто соседствуют с жалобами на плохой сон, и решать эти две проблемы разумно вместе, а не по отдельности.
Алкоголь добавляет калорий незаметно: бокал вина по калорийности сопоставим с небольшим десертом, а если он становится ежедневной привычкой, за несколько месяцев это даст ощутимую прибавку. Похожим образом действуют сладкие напитки и соусы, которые редко учитывают при подсчете рациона, хотя по калорийности они могут перекрывать целый прием пищи.
С возрастом к этим факторам добавляется естественное замедление обмена веществ: после тридцати лет мышечная масса постепенно уменьшается, а именно мышцы расходуют значительную часть энергии в покое. Если привычки в питании и движении остаются прежними, при таком замедлении вес будет постепенно расти даже без видимых изменений в распорядке дня.
Добавляет вклад и малоподвижный досуг: долгие часы перед экраном телефона или компьютера снижают суточный расход энергии незаметнее, чем кажется, особенно если основная работа тоже сидячая. Нередко такая привычка формируется еще в подростковом возрасте, например за уроками и соцсетями, и просто переходит во взрослую жизнь без изменений.
Наследственность и особенности организма
У некоторых женщин склонность к полноте отчасти заложена генетически. По данным клинических рекомендаций Минздрава России, индекс массы тела на 40–70 % определяется наследственными факторами: они влияют на скорость обмена веществ, чувство сытости и то, насколько легко организм откладывает жир про запас. Это не означает, что от образа жизни ничего не зависит, скорее наоборот: при одинаковом рационе и активности у разных женщин результат может отличаться именно из-за этих особенностей.
Поэтому если в семье у мамы, бабушек или сестер тоже была склонность к полноте, об этом стоит упомянуть на приеме у врача. Наследственность не объясняет все целиком, но помогает понять, почему одной женщине проще удерживать вес, а другой приходится прилагать больше усилий при таких же условиях.
Абдоминальное ожирение: что это и почему важно
Жир в организме распределяется неравномерно, и от того, где он скапливается, зависит риск для здоровья. Если лишние сантиметры уходят в основном в область живота, говорят про абдоминальное ожирение. Жировая ткань в этом случае откладывается не только под кожей, но и вокруг внутренних органов, поэтому такой тип фигуры иногда сравнивают с яблоком, в отличие от “груши”, когда жир концентрируется в области бедер и ягодиц.
Определить абдоминальное ожирение можно с помощью обычной измерительной ленты, без специального оборудования. По клиническим рекомендациям Минздрава России, у женщин окружность талии от 80 сантиметров и больше считается диагностическим критерием. Измерение проводят стоя, на середине расстояния между нижним ребром и верхним краем тазовой кости, не втягивая живот.
Этот тип распределения жира повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа и нарушений липидного обмена даже у женщин с нормальным индексом массы тела. Получается, что набор веса у женщин не всегда связан с лишними калориями: иногда это сигнал о скоплении жира именно в области живота, и весы здесь не дают полной картины. Поэтому на приеме доктор обычно измеряет не только вес и рост, но и окружность талии.
Сам индекс массы тела при этом остается удобным первым ориентиром: его рассчитывают, разделив массу тела в килограммах на квадрат роста в метрах.
По классификации Всемирной организации здравоохранения, значение от 18,5 до 24,9 считается нормой, диапазон от 25 до 29,9 соответствует избыточной массе тела, а значение от 30 и выше говорит об ожирении разной степени. Но индекс массы тела не показывает, где именно расположен жир, поэтому его всегда стоит смотреть в паре с окружностью талии, особенно если речь идет именно о женском здоровье и связанных с ним рисках.
Гормоны и набор веса у женщин
Иногда прибавка объясняется не питанием и активностью, а работой эндокринной системы. Гормоны регулируют аппетит, скорость обмена веществ и то, где откладывается жир, поэтому любой сбой в этой системе способен отразиться на массе тела. Разберем самые частые гормональные причины.
Щитовидная железа
Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые задают скорость обмена веществ во всем организме. При гипотиреозе, то есть при снижении функции щитовидной железы, обмен веществ замедляется, и тело начинает экономнее расходовать энергию. Это действительно может привести к небольшой прибавке, чаще на два-четыре килограмма, в основном из-за задержки жидкости.
Однако важно не путать причину с побочным эффектом: гипотиреоз редко становится причиной существенного увеличения массы тела. Если женщина набрала 15–20 килограммов за несколько месяцев, дело почти наверняка не только в щитовидной железе, и стоит искать другие причины вместе с доктором.
Помимо прибавки веса о сниженной функции щитовидной железы могут говорить такие признаки.
- Постоянная усталость, которая не проходит после отдыха.
- Зябкость даже в теплом помещении.
- Сухость кожи и ломкость волос.
- Отечность лица и конечностей по утрам.
Если эти признаки идут вместе, это весомый повод обратиться к доктору, а не списывать состояние на обычную усталость. Подтвердить или исключить нарушение помогает анализ крови на гормоны щитовидной железы, который назначает терапевт или эндокринолог.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, представляет собой гормональное расстройство, при котором яичники или надпочечники вырабатывают повышенное количество мужских половых гормонов. Это одно из самых частых гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Помимо прибавки веса для него характерны нерегулярные месячные, акне и избыточный рост волос на лице и теле.
Ключевую роль здесь играет инсулинорезистентность: клетки слабее реагируют на инсулин, поэтому организм вырабатывает его больше обычного, а высокий уровень инсулина в свою очередь стимулирует яичники производить больше андрогенов. Получается замкнутый круг, в котором лишний вес усиливает гормональный сбой, а гормональный сбой затрудняет похудение.
Заподозрить СПКЯ можно по сочетанию нерегулярного цикла и заметной прибавки веса, а подтверждает диагноз акушер-гинеколог по результатам осмотра, УЗИ и анализов крови. Обычно для диагноза достаточно двух из трех признаков: нерегулярная овуляция, признаки избытка мужских гормонов и характерная картина яичников на УЗИ.
Инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность встречается не только при СПКЯ и заслуживает отдельного внимания. В норме инсулин помогает клеткам забирать глюкозу из крови для получения энергии. Если клетки перестают откликаться на инсулин как раньше, поджелудочная железа начинает вырабатывать его больше, чтобы добиться того же эффекта. Избыток инсулина в крови подает организму сигнал откладывать жир и одновременно мешает его расходовать, поэтому похудение в таком состоянии идет заметно медленнее, чем хотелось бы.
Заподозрить инсулинорезистентность можно по сочетанию прибавки веса в области живота, постоянной тяги к сладкому и чувства усталости после еды. Подтверждают ее анализами крови на глюкозу и инсулин натощак, которые назначает терапевт или эндокринолог. Хорошая новость в том, что чувствительность к инсулину со временем восстанавливается, если разобраться с причиной вместе с доктором и постепенно скорректировать образ жизни.
Менопауза и перименопауза
В период перименопаузы и после наступления менопаузы уровень эстрогена снижается, и жировая ткань начинает перераспределяться: то, что раньше откладывалось на бедрах и ягодицах, теперь чаще оседает в области живота. Это одна из причин, по которой именно в этом возрасте многие замечают абдоминальное ожирение даже без заметных изменений в питании.
Свой вклад вносит и возрастная потеря мышечной массы: мышцы расходуют больше энергии, чем жир, поэтому с возрастом базовый расход калорий снижается. Прибавляются нарушения сна из-за приливов и ночной потливости, а недосып, как уже говорили, подстегивает аппетит. Поэтому именно в этом возрасте многие впервые замечают набор веса у женщин, который раньше не беспокоил, хотя питание и активность остаются прежними. Все эти факторы действуют одновременно, поэтому прибавка в менопаузе обычно постепенная, а не резкая, и хорошо отвечает на изменения в питании и физической активности.
Иногда облегчить симптомы менопаузы, в том числе связанные с весом, помогает заместительная гормональная терапия. Подходит она не всем, и решение принимают индивидуально на приеме у акушера-гинеколога, с учетом сопутствующих заболеваний и личных особенностей.
Стресс и кортизол
Кортизол относится к гормонам стресса и вырабатывается надпочечниками. В норме он помогает организму мобилизоваться в сложной ситуации: повышает уровень сахара в крови и временно подавляет чувство голода. Но при затяжном стрессе кортизол держится на повышенном уровне постоянно, а это работает по-другому: усиливает тягу к высококалорийной еде и способствует накоплению жира именно в области живота.
Поэтому женщины в затяжном стрессе часто замечают у себя именно абдоминальное ожирение, а не равномерную прибавку по всему телу. Снизить уровень кортизола одним усилием воли не получится, но регулярный сон, физическая активность и постепенное снижение источников хронического напряжения возвращают гормональный фон в норму. Если стресс связан с конкретной ситуацией, например с работой или семейными обстоятельствами, иногда полезнее сначала разобраться с этой ситуацией, а не только с весом как с ее следствием.
Причины резкого набора веса
Все эти факторы проявляются постепенно, в течение нескольких месяцев. Однако иногда вес увеличивается значительно быстрее, за несколько недель. В таких случаях необходимо искать причины резкого набора веса отдельно, не связывая их с обычным перееданием.
Одной из частых причин можно назвать задержку жидкости в организме. Отеки могут быть связаны с работой почек, сердца или вен, и тогда прибавка на весах выглядит как жир, хотя на самом деле это вода. Отличить отек от жировой ткани можно по характерным признакам: кожа в области отека может оставлять след от надавливания пальцем, а сама прибавка происходит за дни, а не месяцы.
Резкий набор веса может быть вызван приемом некоторых лекарственных препаратов, которые влияют на аппетит и задерживают жидкость в организме. К таким препаратам относятся гормональные контрацептивы, некоторые антидепрессанты и лекарства на основе кортикостероидов. Если вы заметили увеличение веса сразу после начала приема нового лекарства, рекомендуется проконсультироваться с врачом, который назначил этот препарат, вместо того чтобы самостоятельно прекращать лечение.
Синдром обструктивного апноэ сна тоже входит в причины резкого набора веса, хотя на первый взгляд кажется не связанным с гормонами. Из-за остановок дыхания во сне нарушается выработка лептина и грелина, аппетит растет, а качество сна падает, и в результате вес может набираться заметно быстрее обычного. Заподозрить апноэ можно по громкому храпу, дневной сонливости и чувству усталости по утрам, даже если человек спал достаточно долго.
Резкие перемены в жизни, например развод, потеря близкого человека или смена работы, иногда тоже отражаются на весе через эмоциональное переедание: еда становится способом справиться с тревогой или грустью. Это не повод себя винить, скорее сигнал, что стоит поговорить о происходящем не только с врачом, но и с психологом или психотерапевтом, если внутреннее состояние беспокоит не меньше, чем цифра на весах.
Какие врачи помогут разобраться
Если у вас возникают вопросы, связанные с увеличением массы тела, обычно требуется консультация нескольких специалистов для выявления точной причины. Вот к кому следует обратиться в первую очередь.
- Терапевт. Подходящая отправная точка, если непонятно, к кому именно идти: оценивает общую картину и направляет к нужному специалисту.
- Акушер-гинеколог. Нужен при нарушениях цикла, симптомах СПКЯ или признаках менопаузы.
- Эндокринолог. Проверяет щитовидную железу, надпочечники и обмен веществ при подозрении на гормональные причины.
В Инздраве можно пройти осмотр у акушера-гинеколога, сделать УЗИ и сдать необходимые анализы в рамках одной клиники, не обращаясь в разные учреждения.
На первой консультации врач тщательно выясняет все аспекты питания, физической активности, сна и менструального цикла. Также измеряются вес, рост и окружность талии. При необходимости назначаются анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы, глюкозы, а в некоторых случаях кортизола или пролактина, если есть подозрения на эндокринные нарушения. Этот стандартный набор процедур помогает исключить наиболее распространенные состояния, прежде чем приступать к более специализированным исследованиям.
Набор веса у женщин почти всегда можно объяснить, если разбираться вместе с доктором, а не гадать самостоятельно по симптомам из интернета. Иногда достаточно скорректировать привычки, а иногда нужно подключить лечение, и точный план подскажет очный осмотр после полноценного обследования и разговора о самочувствии в целом.
