Меланома

Родинки есть практически у каждого из нас. Чаще всего это безобидное кожное образование, которое не доставляет хлопот. Однако в ряде случаев даже самая обычная на вид родинка может переродиться в крайне опасную форму рака. Речь идет о меланоме – заболевании, которое при позднем выявлении стремительно прогрессирует и дает метастазы. Однако прогноз остается благоприятным при раннем обнаружении. В этой статье мы рассмотрим, как обнаружить заболевание самостоятельно, на какие стадии его принято делить, и когда обратиться специалисту. 

Определение

Меланома – одна из самых опасных разновидностей рака кожи. Она берет начало в меланоцитах – клетках, которые производят меланин. Этот пигмент, как известно, отвечает за окраску кожных покровов, волос и цвета глаз. В отличие от базалиомы и плоскоклеточного рака, эта болезнь действует стремительнее: метастазы появляются раньше, и внутренние органы поражаются чаще.

Новообразование также может появляться на слизистых оболочках и даже в глазу. На первых порах – как небольшое пятно или родинка, которая с течением времени меняет форму, размер или цвет.

Ключевая опасность этого заболевания – длительное бессимптомное течение. Человек может не замечать изменений неделями и даже месяцами. 

Где возникает меланома

Девять пациентов из десяти сталкиваются с новообразованием на коже ног, рук, лица или туловища. У мужчин уязвимыми зонами считаются спина и грудь, у женщин — нижние конечности. Но существуют также меланомы кожи на волосистой части головы, на ладонях и подошвах, под ногтями (часто путают с грибком), на слизистых (ротовая полость, носоглотка, прямая кишка, влагалище) или на сосудистой оболочке глаза.

В редких случаях первичный очаг вообще не удается обнаружить – тогда говорят о новообразовании без выявленного источника. Однако более чем в 70% ситуаций опухоль возникает на месте уже существующего невуса (родинки). Оставшиеся 30% приходятся на неизмененную кожу.

Факторы риска

Процесс образования меланомы чаще всего требует сочетания целого ряда неблагоприятных обстоятельств. Наиболее значимые из них:

1. УФ-излучение. Опасно длительно находиться на солнце, а также ходить в солярий.
2. Фототип кожи. Люди с 1-2 фототипом (светлая кожа, волосы и цвет глаз) входят в группу риска.
3. Наследственная предрасположенность. Если у кровных родственников было заболевание, вероятность заболеть кратно возрастает.
4. Имеется более 100 родинок на кожных покровах.
5. Снижение иммунитета. После трансплантации органов, при иммуностимулирующим лечении, на фоне ВИЧ.
6. Механические травмы родинки (натирание одеждой, случайное срезание) – хоть и не доказано прямо, но многие доктора и специалисты связывают эти факторы с запуском роста.

Профилактика меланомы: что может сделать каждый

Исключить риск развития болезни невозможно, особенно если с ней сталкивались ваши близкие, но снизить его возможно.

Избегайте длительного нахождения на солнце. Также особенно опасны ожоги, которые были получены в детстве. Защищайте кожу одеждой с длинными рукавами, носите головные уборы и пользуйтесь солнцезащитными очками с UV-фильтром не менее 400.

Регулярно проводите самодиагностику. Как минимум, 1 раз в месяц при хорошем освещении с использованием двух зеркал, чтобы видеть спину. 

Ежегодно проходите дерматоскопию и осмотр врача (особенно важно для людей с 1 и 2 фототипами кожи, большим количеством родинок и тех, у кого меланома уже была у родственников).

Как выглядит меланома

На начальной стадии это чаще всего пигментное образование небольшого размера (до 6 мм), которое не вызывает боли или зуда. Однако отличительные черты появляются довольно быстро:

• Асимметрия. Если мысленно разделить пятно на две половины, они не будут похожи друг на друга.
• Неровные или размытые края.
• Неоднородный цвет. В одном образовании присутствует черный, красный, белый или даже синий оттенки.
• Изменение размера. Любое увеличение – повод для проведения диагностики.
• Появление новых структур: корочек, кровоточащая поверхность, узелков, участков шелушения.

Существуют и беспигментные формы, при которых меланома будет выглядеть как розоватое или телесное утолщение кожи, напоминающее небольшой рубец или папиллому. Признаки меланомы кожи любых вариантов – динамика. Если родинка «ожила» после многих лет покоя — это тревожный сигнал.

Правило ABCDE

Для удобства самостоятельной диагностики доктора всего мира рекомендуют запомнить аббревиатуру ABCDE. Она помогает запомнить рассмотренные выше признаки. Каждый пункт – первая буква английского слова:

• Asymmetry – асимметрия.
• Border – нечеткие границы.
• Color – неравномерная окраска с вкраплениями.
• Diameter – размер превышает 6 мм.
• Evolution – развитие образования, изменений формы, появление корочки.

Также нужно обращать внимание на «гадкого утенка» — родинку, которая явно отличается от всех остальных на теле. Этот симптом имеет большее значение, чем отдельные буквы правила ABCDE.

Пошаговый алгоритм действий при обнаружении подозрительного пятна

Шаг 1. Сделайте фото родинки с линейкой рядом, чтобы отслеживать динамику. Запишите дату снимка.

Шаг 2. В течение 1-2 недель наблюдайте за любыми изменениями: ростом, зудом, шелушением, появлением корочек.

Шаг 3. Если изменения продолжаются, или вы заметили сразу несколько признаков из правила ABCDE — запишитесь на консультацию. 

Шаг 4. Не используйте народные средства и не обращайтесь в косметологические кабинеты. Любое вмешательство возможно только после осмотра доктора и, при необходимости, биопсии.

Шаг 5. После удаления образования строго соблюдайте график контрольных осмотров. Регулярная диспансеризация снижает риск раннего рецидива.

Диагностика

Диагностика меланомы начинается с осмотра дерматолога. На консультации доктор осматривает все подозрительные зоны с помощью дерматоскопа – увеличительного прибора с подсветкой. Этот метод называется дерматоскопией и позволяет заглянуть в глубокие слои кожи без операций и биопсии.

Если картина остается неясной или подозрение на злокачественность высоко, выполняют биопсию. Чаще всего иссекают все образование с небольшим участком здоровой кожи. Полученные материалы отправляют в патологоанатомическое отделение, где проводится гистологическое исследование. Только после этого ставится окончательный диагноз.

Дополнительные методы диагностики нужны для уточнения стадии заболевания:

• УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
• КТ (если подозреваются отдаленные метастазы).
• Анализ крови на онкомаркеры.

В основе определения прогноза и выбора тактики лечения лежит классификация TNМ (Tumor — первичная опухоль, Nodes — лимфоузлы, Metastasis — метастазы).

Стадии меланомы кожи

От того, насколько глубоко распространился процесс, зависят лечение и прогноз. Стадии обозначаются римскими цифрами от 0 до IV.

0 стадия

Злокачественные клетки находятся только в верхнем слое кожи (эпидермисе) и не прорастают глубже. Прогноз при своевременном удалении – 99-100% пятилетней выживаемости.

I стадия

Толщина опухоли менее 2 мм, нет изъязвления. Метастазов в лимфоузлах нет. Стадии меланомы этой группы считаются ранними. Вероятность избавиться от заболевания на этой стадии превышает 90%.

II стадия

Толщина больше 2 мм либо есть изъязвление, но лимфоузлы не поражены. Риск рецидивов уже выше, поэтому рекомендовано более основательное лечение, включая биопсию «сторожевого» лимфоузла.

III стадия

Опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы или появляются транзитные метастазы (мелкие узелки между первичным очагом и лимфоузлами). 

IV стадия

Отдаленные метастазы в любых органах: печени, легких, головном мозге, костях. Еще 10-15 лет назад прогноз был крайне неблагоприятным, но сегодня иммунотерапия и препараты способны устранить болезнь у значительной части пациентов.

Иногда стадия уточняется после удаления по результатам гистологии, поэтому окончательно определить это сможет только лечащий врач по данным исследования.

Лечение

Выбор методики зависит от стадии, локализации, самочувствия пациента и молекулярно-генетических особенностей опухоли. 

Хирургический метод

На первой, второй и даже в некоторых случаях на третьей стадии золотой стандарт — широкое иссечение меланомы с отступом от края опухоли (1-2 см). При поражении регионарных лимфоузлов выполняют лимфаденэктомию. Лечение начинается именно с хирургического этапа, если нет противопоказаний.

Иммунотерапия

Использование определенных препаратов «обучает» собственную иммунную систему атаковать меланому. Показана в III-IV стадиях, а также после удаления сложных случаев. Иммунотерапия отличается высокой результативностью даже на поздних этапах.

Таргетная терапия

Если у пациента выявлена мутация BRAF (изменение в гене, который отвечает за работу белка, регулирующего рост и деление клеток), назначают медикаментозную терапию. Применение этих препаратов позволяет быстро уменьшить опухолевую массу.

Лучевая терапия

Используется реже, в основном при метастазах в головной мозг, кости, а также для паллиативного лечения.

Химиотерапия

В настоящее время применяется редко – при неэффективности всех других вариантов или их недоступности.

Прогноз

Самый главный фактор – толщина первичной опухоли. При толщине менее 1 мм прогноз отличный, при более 4 мм – значительно хуже. 

Другие важные моменты:

• Наличие изъязвления.
• Частота митозов.
• Локализация (на конечностях прогноз лучше, чем на туловище или голове).
• Возраст пациента (молодые люди адаптированы лучше).
• Уровень онкомаркеров в крови.

При данном заболевании очень важна регулярная диспансеризация после лечения: осмотр каждые 3-6 месяцев в первый год, затем 1-2 раза в год. Это позволяет вовремя заметить рецидив и возобновить терапию. Использование современных препаратов уже перевело меланому в разряд хронических заболеваний у многих пациентов.

Меланома – серьезная угроза, но при ранней диагностике она отлично излечима. Каждому человеку старше 20 лет рекомендовано раз в 6-12 месяцев осматривать свою кожу самостоятельно при хорошем освещении, а раз в год — проходить осмотр доктора с дерматоскопией.

Если вы живете в Омске или Омской области — обращайтесь в многопрофильную клинику «Инздрав». Наши онкологи и дерматологи проведут полную диагностику, при необходимости выполняют биопсию и назначат лечение согласно актуальным клиническим рекомендациям. У нас есть все оборудование для раннего выявления и ведения пациентов с меланомой на любой стадии.

Игнорировать новообразования опасно. Помните: чем раньше диагностирована меланома, тем выше шанс на полное выздоровление.

Список использованных источников

1. https://www.iarc.who.int/news-events/melanoma-awareness-month-2022/
2. https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/дерматологическая-патология/злокачественные-опухоли-кожи/меланома?query=меланома#Классификация_v968112_ru
3. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772611824000600