Боль в спине служит одним из самых частых поводов обращения к врачу, при этом данный симптом присущ множеству заболеваний. Это определяет необходимость проведения дифференциальной диагностики и установления причины болевого синдрома. Под термином «боль в спине», согласно международной классификации болезней, понимают группу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомом которых является боль в области туловища.

Типы болей в спине

Болевые синдромы в области спины разделяют на: 

1. Первичные (неспецифические), основной причиной которых являются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках и суставах с вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций спины. Как правило, неспецифические боли в спине носят доброкачественный характер и являются результатом перегрузочного воздействия на структуры позвоночника.
2. Вторичные (специфические), причинами которых служат другие заболевания:

• Первичные и метастатические опухоли позвонков и оболочек спинного мозга;
• переломы позвонков;
• инфекционные поражения позвонков (туберкулез, бруцеллез);
• неинфекционные воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева, , ревматоидный артрит);
• метаболические поражения костей (остеопороз); 
• острые нарушения спинального кровообращения; 
• заболевания внутренних органов (почечная колика, гинекологические заболевания), которые дают отраженные  боли в спине.

Различные виды болей в спине имеют разные, порой опасные причины и симптомы, поэтому важно провести точную диагностику. чтобы подобрать эффективное лечение.

Неспецифическая боль в спине, распространенность и факторы риска 

В настоящее время неспецифическая боль в спине настолько широко распространена, что стала глобальной проблемой. Женщины чаще сталкиваются с этой проблемой. Исследованиями показано, что примерно 30% населения страдает от боли в спине, при этом у 40% симптомы сохраняются не менее года. 

Факторы риска

Выделяют внешние факторы риска (физическая перегрузка, низкая активность, вредные привычки, длительное неподвижное положение) и внутренние (избыточный вес, генетическая предрасположенность, беременность, депрессия, старение). Офисная работа, которая характеризуется сидячим образом жизни, способствует развитию боли в спине.

Патогенез

Основными механизмами развития дорсопатий являются перегрузки позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) с декомпенсацией в трофических системах тканей спины. В патогенезе скелетно-мышечной боли присутствуют элементы воспалительного процесса (в т. ч. протекающего субклинически), стойкое напряжение мышц и вследствие этого нарушение биомеханики. 

Клинические виды неспецифической боли в спине

• Локальная боль − имеет распространение в пределах пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС);
• проекционная (рефлекторная) боль − распространяется за пределы пораженного ПДС в смежные области позвоночника или в конечности, однако не сопровождается симптомами повреждения нервного корешка;
• радикулярная (корешковая) боль − всегда распространяется в зоне иннервации сдавленного нервного корешка, сопровождается нарушениями чувствительности. Объективно выявляется понижение рефлексов в соответствующем сегменте, положительный симптом натяжения (признак Ласега) в пораженной конечности.

Методы диагностики неспецифических болей в спине

• Клинико-неврологический осмотр с анализом рефлексов и применением функциональных тестов;
• рентген исследование в различных проекциях и функциональная спондилография (с наклонами);
• МРТ или КТ;
• электронейромиография;
• миелография;
• остеоденситометрия.

Инструментальные методы диагностики позволяют визуализировать поврежденную структуру, уточнить диагноз и прогнозировать течение заболевания.

Лечение неспецифической боли в спине

Постельный режим при острой боли, если нет компрессии корешка, не должен превышать 48 часов, потому что раннее возвращение к привычному уровню физической активности способствует более быстрому уменьшению боли и предупреждает переход ее в хроническую форму.

В начальный период следует исключить поднятие тяжестей и наклоны, при уменьшении болей рекомендуется постепенное увеличение физической активности.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — бруфен, диклофенак, индометацин. Наиболее эффективны на ранних стадиях развития боли в спине. В дальнейшем, когда включаются центральные патофизиологические механизмы боли, монотерапия НПВП перестает быть эффективной;

• миорелаксанты применяются для воздействия на патогенетические механизмы хронизации боли в спине (прежде всего, на мышечный спазм) — Тизанидин. 
• антидепрессанты (снижают центральную чувствительность к боли);
• хондропротекторы применяются при боли в спине, связанной с остеоартрозом межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений (глюкозамин и хондроитинсульфат). Эффективным является препарат терафлекс, содержащий эти хондропротекторы и терафлекс адванс — с добавлением малой дозы бруфена.
• кортикостероиды и местные анестетики вводятся локально инъекционно в миофасциальные триггерные точки, в область фасеточных суставов, эпидурально. Используется гидрокортизон или дексаметазон, а в качестве анестетика 0, 5%-й новокаин или лидокаин. Может быть добавлен витамин В12;
• для деактивации триггерных точек (ТТ), являющихся источником боли, иногда достаточно и пункционного воздействия сухой иглой без введения анестетика или прессура на ТТ;
• при болях вследствие радикулопатии используются препараты для улучшения периферического кровообращения такие, как никотиновая кислота, пентоксифиллин.

Роль витаминов группы В в лечении болей в спине

Обезболивающий эффект сочетания всех трех витаминов группы В объясняется множеством механизмов действия, включая противовоспалительный и антиоксидантный, ГАМК-ергическое и серотонинергическое воздействие.

Применение комбинации витаминов группы В с НПВС позволяет сократить как сроки лечения, так и дозы анальгетиков при лечении болевых синдромов в области спины. Это уменьшает побочные влияния НПВП на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему. 

Эффективным является препарат мильгамма, содержащий все три витамина и лидокаин.

Физиолечение

• Электростимуляция мышц и нервов помогает снизить боль, улучшить кровообращение и укрепить мышцы спины;
• ультразвуковые волны улучшают кровообращения тканей, снижают воспаление, уменьшают боль;
• лазерное излучение улучшает регенерацию, уменьшает воспаление, снижает боль и ускоряет заживление тканей;
• магнитные поля улучшают кровообращение, снижают воспаление и боль;
• массаж помогает улучшить кровообращение, снять мышечное напряжение и улучшить общее состояние спины. Иглорефлексотерапия, или акупунктура, работает на активные точки, что способствует уменьшению боли;
• лечебная физкультура является одним из основных методов лечения хронических болей в спине. Упражнения ЛФК способствуют укреплению мышц спины, улучшению гибкости позвоночника, осанки и уменьшению болей;
• гидромассаж улучшает кровообращение и расслабляет мышцы в области спины, помогает снять напряжение и уменьшить боль.

Профилактика болей в спине

• Регулярные физические упражнения и занятия спортом, здоровое питание, отказ от вредных привычек способствуют укреплению мышц и связок спины, улучшают кровообращение и общее состояние организма;
• важно следить за позой тела, избегать длительного неправильного положения спины, особенно при работе за компьютером или длительном стоянии;
• следует делать перерывы во время длительных монотонных работ, чтобы размять мышцы спины и предотвратить перенапряжение;
• поддержание здорового веса;
• важно носить удобную и правильно подобранную обувь особенно при длительной ходьбе или стоянии.

Путь к здоровью

В случае появления болей в спине, особенно если они становятся регулярными или усиливаются, необходимо вовремя обратиться к вертебрологу. Медицинский Центр «Инздрав» предлагает широкий спектр услуг по диагностике и лечению болей в спине. Высококвалифицированные специалисты проведут комплексное обследование, чтобы выявить причину болевого синдрома и разработают индивидуальный план лечения, включающий консервативные методы или хирургическое вмешательство, если это необходимо.

Не игнорируйте боли в спине, запишитесь к нам на консультацию для получения квалифицированной помощи и восстановления здоровья вашего позвоночника.