Боли в ногах

«Каков характер боли? Ноет, режет, или хватает? Постоянно или периодами? Есть связь с какими-то действиями, временем суток или погодой? Вспомните, были ли в месте, которое болит, травмы, ушибы в последнее время? А раньше?», – спросит доктор у пациента с жалобами на боли в ногах. Все эти и многие другие вопросы нужны врачу, чтобы точнее поставить диагноз и подобрать методику лечения. 

Доктор осмотрит пораженную ногу, ощупает – пропальпирует. Чтобы уточнить или подтвердить диагноз, врач может назначить дополнительные инструментальные исследования:

• Рентгенологическое исследование.
• Электронейромиография (ЭНМГ).
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ).
• Ультразвуковая диагностика состояния сосудов (УЗДГ, УЗДС).

Также врач может назначить лабораторные исследования. Чаще это общий анализ крови плюс СОЭ, биохимия крови, ревматологические тесты – набор специфических анализов, которые помогают выявить заболевания суставов и соединительной ткани. По показаниям – другие специфические анализы.

Из чего состоят ноги 

Чтобы мы могли ходить и бегать, работает сложная система: кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, связки, нервы, суставы, кости, лимфатические и кровеносные сосуды.

Каждая часть этой системы может болеть по разным причинам и нуждаться в разных способах лечения. При этом боль может ощущаться похоже или одинаково. Не ищите причину боли в интернете – заручитесь поддержкой доктора.

Чтобы выяснить, почему появились боли в ногах, идите к терапевту, врачу общей практики или семейному врачу. Они помогут разобраться, какой специалист проконсультирует в вашем случае и подберет подходящий план лечения. С болью в ногах пациента чаще всего направляют к неврологу, ревматологу, травматологу-ортопеду, сосудистому хирургу. Также может понадобиться несколько консультаций у разных специалистов.

С чем идти к травматологу-ортопеду

Травматолог-ортопед диагностирует и лечит заболевания опорно-двигательного аппарата: костей, мышц, суставов, связок, сухожилий, хрящей. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает человеку возможность двигаться. С травматологом-ортопедом нужно проконсультироваться в случае травмы или ее последствий, если беспокоит неправильная походка или осанка у ребенка. К нему обращаются, если беспокоят боли в ногах, связанные с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата.

Гематома

Гематома, по-домашнему, синяк – это состояние, когда кровь из поврежденного кровеносного сосуда попадает наружу и пропитывает мягкие ткани. К травматологу нужно обратиться с гематомой, если она причиняет беспокойство, долго не заживает или заживает необычным образом, например, изменения цвета уже нет, а припухлость на месте повреждения сохраняется.

Вывих сустава ноги 

При вывихе головка кости в суставе смещается или выходит из него. Вывих возникает при скручивании или вертикальной нагрузке на выпрямленную конечность. Ситуации, когда можно получить такую травму:

• Занятия в спортзале на тренажерах, если не соблюдать технику безопасности.
• Несчастные случаи, ДТП, падения – даже с высоты собственного роста или кровати.

При вывихах суставов ног лечение обычно состоит из вправления вывиха и обеспечения покоя пострадавшей конечности.

Перелом костей ног

Переломы – это повреждение костей разной степени: от «трещины» до разрыва мягких тканей, окружающих поврежденную кость. Если есть рана – перелом открытый. Если раны нет, но есть видимое искривление ноги, сильная боль, большая гематома, если человек не может нормально встать на ногу, то перелом закрытый. Пострадавшего нужно иммобилизовать – не позволять ему двигать поврежденной ногой. В такой ситуации рекомендуем сразу вызывать скорую медицинскую помощь.

Плоскостопие

Если стопа не имеет нормального свода, это может вызывать боли в ногах и дискомфорт при ходьбе, изменение походки и осанки.

Тендинит

При перегрузках мышц сухожилия натягиваются, и на них возникают микроразрывы. Так работают мышцы, организм сам их восстанавливает, это не болезнь. 

Но при интенсивной или постоянной перегрузке микроразрывы возникают слишком часто. Если организм не справляется с заживлением, поврежденное сухожилие воспаляется, и возникает тендинит. 

Есть и производственный тендинит. Возникает, когда на работе человек постоянно поднимает одинаковые тяжести. 

Боли в пораженных сухожилиях при движении и болезненность сухожилия при касании могут быть симптомами тендинита.

Бурсит

Повторяющееся давление на сустав вызывает воспаление суставной сумки – бурсит.

Здоровая суставная сумка содержит синовиальную жидкость. Эта жидкость создает эффект смазки, чтобы мышцы и сухожилия плавно скользили по кости при движении сустава. 

Когда суставная сумка воспаляется, синовиальная жидкость накапливается и перестает правильно работать, а место вокруг сустава становится болезненным. 

Если бурсит возникает из-за инфекции, его может лечить специалист по инфекционным заболеваниям или ревматолог.

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Это состояние, когда большой палец отходит от анатомически правильного положения, обычно в сторону мизинца. Это может вызывать боль и дискомфорт при ходьбе. Причины вальгусной деформации не до конца ясны.

Когда боль в ногах приведет к неврологу

Заболевания ног и боли в ногах, которые связаны с нервной системой, диагностирует и лечит невролог.

Радикулит

Это состояние, когда спинномозговые нервы в спине или шее попадают под давление. Это может вызывать боль, онемение или слабость в конечности. Давить могут грыжи, протрузии, новообразования. 

При радикулите невролог может дать направление к другим специалистам – вертебрологу или нейрохирургу, если увидит для этого показания. 

Ишиас

При ишиасе страдает седалищный нерв – самый большой нерв в теле человека. Он начинается в области поясницы и проходит через ягодицу, по задней поверхности бедра к нижней части ноги. Может быть так, что нерв передавливается в области поясницы, а человек ощущает боли в ногах.

Миофасциальный болевой синдром

Возникает, когда страдают мышцы и окружающие их тонкие пленки – фасции. Причины разные – травмы, перегрузка мышц, долгое нахождение в неудобной позе. 

При этом заболевании в мышце формируются локальные болевые участки – триггерные точки. Обычно это маленькие уплотнения до 1–3 мм в диаметре. Если на них нажать, человек чувствует острую боль. 

Фибромиалгия

Невоспалительное заболевание, при котором болят мышцы, места прикрепления сухожилий к костям. Человек быстрее обычного утомляется, чувствует скованность в мышцах, спутанность сознания. 

Причины заболевания еще изучаются и не вполне понятны. Заболевание чаще диагностируют у женщин. 

Фибромиалгия может сопровождать другие заболевания, поэтому важно обратиться к врачу для диагностики.

Полинейропатия

Еще одно заболевание, причину которого не всегда удается установить. Проявляется множественным поражением периферических нервов. 

У заболевания большой набор симптомов: в ногах нарушается или совсем теряется чувствительность, может меняться цвет и температура кожи, она становится сухой, шелушится, могут появиться раны. Снижается тонус мышц, могут появиться боли, спазмы, судороги, вялый паралич. 

Причины полинейропатии очень разные: она может быть следствием или спутником других заболеваний:

• Инфекции.
• Сосудистые проблемы.
• Побочные эффекты от приема лекарств.
• Болезни обмена веществ, такие, как сахарный диабет, гипотериоз.
• Дефицит витаминов группы B.
• Употребление алкоголя.
• Наследственность. 

При полинейропатии боли в ногах обычно проявляются симметрично, жгучие, режущие, усиливаются ночью и в покое. 

Мононевропатии

Состояния, когда поражаются отдельные нервы ног, например, седалищный большеберцовый, бедренный, малоберцовый. Человек ощущает боль, слабость, нарушения чувствительности и сложности в движении ноги.

Другие заболевания

Пациента могут направить к неврологу для диагностики и лечения и с другими проблемами. Мы перечислили не все болезни и состояния нервной системы. Правильный диагноз может поставить только врач. 

Бывает и так, что один доктор поставить диагноз не может – проблема затрагивает слишком много систем в организме. В таком случае доктора одной или разных медицинских специальностей собирают консилиум и совещаются, чтобы определить точную причину боли в ногах и определить тактику лечения.

Когда нужен сосудистый хирург

В ногах находятся самые крупные мышцы, к которым подходит разветвленная сеть сосудов. Сосуды сокращаются и расслабляются вместе с сердцем. Их размер и состояние определяют по косвенным признакам:

• Скорость кровотока для расслабленного и напряженного сосуда.
• Соотношение давления в сосудах ноги и плеча.
• Сопротивление стенок сосуда давлению крови.
• Толщина стенок сосудов.

Ноги могут болеть из-за состояния сосудов. Болезни сосудов ног диагностирует и лечит сосудистый хирург. 

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Это расширение поверхностных вен на ногах. 

На первой стадии заболевания у пациентов обычно нет симптомов кроме сосудистых звездочек. 

На второй стадии появляются расширенные, «узловатые» вены на нижних конечностях. Пациенты могут отмечать чувство тяжести, отечность, усталость, ноющую боль и мышечные судороги, особенно ближе к вечеру.   

К варикозу может привести недостаток коллагена, эластина, изменение их соотношения в организме. Увеличить риск могут беременность, ожирение, малоподвижный образ жизни, высокий рост, эндокринные заболевания, длительная нагрузка, когда человек проводит на ногах все рабочее время. 

Механизм появления варикоза. Венозная стенка растягивается, сосуд расширяется, возникает избыток крови, стенка не может нормально сокращаться, клапанный аппарат начинает расширяться и не может обеспечить правильный ток крови. Возникает обратный ток крови. Это дополнительно расширяет вену, и клапанам становится ещё сложнее обеспечивать правильный ток крови. Избыток крови стекает в протоки, они расширяются – на ногах появляются видимые звездочки, потом узлы.

Доктор ставит диагноз по результатам осмотра и дополнительной диагностики и только после этого назначает лечение. 

Тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен нижних конечностей

Возникает чаще всего у людей с варикозом или с установленным катетером для внутривенных инъекций. 

В расширенных или поврежденных катетером венах могут собираться сгустки крови и образовывать тромбы. Там, где образовался тромб, стенка вены воспаляется. Обычно тромбы образуются в поверхностных венах. При этом боль может быть постоянной, пульсирующей или сопровождаться чувством жжения.

Уплотнения могут быть болезненными или напряженными, кожа над ними может быть другого цвета и горячая на ощупь. Если тромбы мигрируют по поверхностным венам ног, доктор может посоветовать пройти медицинское обследование, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

Тромбоз глубоких вен

Может возникать из-за нарушений свертывания крови, при травмах или хирургических операциях, у пациентов, которые долго не могут полноценно двигаться. 

Сгустки крови образуют тромб в крупной вене, которая находится глубоко в мышцах голени, бедра или таза. Тромбоз глубоких вен вызывает внезапную боль в ноге, которая усиливается, когда человек стоит. 

Если нога отекла, горячая на ощупь, посинела или покраснела, как можно скорее обратитесь на прием к доктору.  

Атеросклероз артерий нижних конечностей 

В норме просвет артерии имеет гладкую стенку и правильный ток крови. Если липидный обмен нарушен, нарастают атеросклеротические бляшки. Они крепятся к стенкам артерий, сужают просвет сосуда, а иногда полностью перекрывают его. Ток крови замедляется или нарушается, а следом нарушается питание мышц ноги. Мышцы реагируют на недостаток питания болью при ходьбе и других физических нагрузках. 

Что лечит ревматолог

Ревматолог диагностирует и лечит заболевания костей, суставов, мышц и соединительной ткани. Ревматологические заболевания делят на:

• Воспалительные – причиной может быть перенесенная инфекция. 
• Метаболические – возникают из-за сбоев в биохимических процессах организма – обмене веществ.
• Дегенеративные – когда ткани и клетки организма гибнут и не восстанавливаются.

Артрит

Воспалительное заболевание суставов, например, колена или тазобедренного сустава, которое может вызывать боль, отек и ограничение движений в ногах. Его относят к дегенеративным заболеваниям. 

Различают ревматоидный, реактивный, псориатический, остеоартрит. Правильный диагноз может поставить только лечащий врач. 

Подагра

Пример метаболического заболевания – подагра. При ней в суставах накапливается мочевая кислота. Она разрушает хрящевую ткань сустава, что вызывает боль и ограничение подвижности в ногах. 

Человека мучает боль «грызущего» характера, которая усиливается вечером и ночью. Ноги отекают, могут деформироваться суставы, особенно большой палец стопы.

Остеопороз

Тоже метаболическое заболевание, но костей. Оно возникает из-за того, что с возрастом уменьшается плотность костной ткани. 

После 50 лет рекомендуем пройти клиническое обследование. Доктор проверит минеральную плотность костей и оценит риск с помощью калькулятора FRAX, который рекомендует Российская ассоциация по остеопорозу. На основе результатов исследования доктор даст рекомендации, как снизить риски остеопороза. Вы можете сами воспользоваться калькулятором, но толкование результата лучше доверить врачу.

Профилактика болей в ногах

Главная профилактика – физические упражнения, особенно для укрепления мышц спины и ног. В ногах находятся три самых крупных мышцы в организме – большая ягодичная мышца, четырехглавая мышца бедра и двуглавая мышца бедра. Это скелетные мышцы, которыми человек управляет произвольно, по желанию. 

Мышцы вырабатывают энергию из питательных веществ и кислорода, которые получают из крови. Они используют эту энергию, чтобы сокращаться. Если сокращений недостаточно, как при сидячей работе, то питательных веществ поступает мало. 

Когда человек двигается интенсивнее, например, во время тренировки, мышцы требуют больше питательных веществ и кислорода, и организм обеспечивает их работу. Нагрузка на мышцы, особенно на крупные ножные, заставляет все системы организма работать интенсивнее и эффективнее, чем в покое. 

Питательные вещества для поддержания работы мышц организм берет из ближайшего источника – жирового депо. Так физические нагрузки помогают снижать и контролировать массу тела, что тоже очень важно для здоровья ног.
Техника безопасности поможет не травмироваться и не перенапрягать мышцы. Кажется, что может случиться, если поднять этот ящик в одиночку, хотя в правилах написано, что его должны переносить два человека? Ничего, но перенапряжение напомнит о себе спустя годы варикозом или фибромиалгией, а сломанная кость станет сросшейся, а не здоровой. 

Что делать с болью

Мы в Инздраве умеем справляться с болью, поэтому создали Центр лечения боли. В Центре мы практикуем мультидисциплинарный подход – это значит, что причину боли ищет не один доктор, а команда врачей разных специальностей. 

У нас есть необходимое оборудование и знания, чтобы определить, почему болит, провести лечение и вернуть пациенту прежнее качество жизнь. Ищем правильный подход к любой боли – острой или хронической. 

Если кажется, что боль навсегда, если кто-то сказал, что «это не лечится» – приходите к нам, мы думаем иначе.

Важно своевременно получать медицинскую помощь и соблюдать полученный от доктора план лечения. Берегите себя и обращайтесь за диагнозом и лечением к врачу. Записаться на прием можно через заявку на сайте. Наши специалисты перезвонят вам в течение часа и запишут к доктору в удобные для вас день и время.