Интервзгляд Омск
Оптика Интервзгляд
Содержание статьи
Базалиома, или базальноклеточный рак — самый распространенный вид рака кожи. Он развивается медленно, почти не метастазирует, но без лечения способен врастать вглубь — поражать мышцы, хрящи и сосуды. В данной статье рассказываем как своевременная диагностика и лечение позволяют полностью избавиться от опухоли с минимальными последствиями.
Где возникает базалиома
Базалиома кожи «любит» открытые участки тела, которые чаще всего подвергаются прямому воздействию солнечных лучей. Примерно 80-85% всех случаев приходится на:
- лицо (крылья носа, лоб, скулы, веки, носогубные складки);
- волосистую часть головы (особенно у лысеющих мужчин);
- ушные раковины и область за ушами;
- шею и зону декольте;
- тыльные поверхности кистей и предплечий.
Реже новообразования могут появляться на спине, груди и голенях. Совсем редкий вариант — поражение ладоней, подошв, слизистых оболочек. Часто опухоль бывает единичной, но в некоторых случаях могут встречаться множественные очаги — тогда говорят о синдроме Горлина-Гольца (базально-клеточном невусе).
Почему появляется базалиома
Причины развития базально-клеточного рака изучены достаточно хорошо. Связь между внешними факторами и заболеванием является доказанной. Основные триггеры:
- Ультрафиолетовое облучение. Длительное пребывание под солнцем, особенно в детском и подростковом возрасте и использование солярия многократно повышают риск.
- Возраст и генетика. После 60 лет вероятность заболеть возрастает в десятки раз. Если базалиома была у кровных родственников, шансы выше на 30-40%.
- Светлая кожа. Люди с I–II фототипом — голубоглазые блондины и рыжие, которые легко обгорают на солнце, — составляют группу высокого риска.
- Пациенты после трансплантации органов, с ВИЧ-инфекцией, длительно принимающие определенные препараты, болеют значительно чаще.
- Химические канцерогены. Контакт с мышьяком, продуктами переработки нефти, угольной смолой (например, на вредных производствах).
- Хронические травмы кожи. Рубцы, язвы, ожоги, места после лучевой терапии особенно подвержены риску.
Как выглядит базалиома
Внешний вид опухоли может быть разным, поэтому дерматологи выделяют несколько клинических форм. Базалиома кожи может напоминать безобидную родинку, прыщ или даже рубец.
Общие признаки, которые должны насторожить:
- Узелки или бляшки перламутрового, розового или телесного цвета с четкими краями. Часто по краю виден характерный «жемчужный валик» — утолщение с мелкими сосудистыми звездочками.
- В центре образования со временем появляется корочка, эрозия или язвочка, которая может подсыхать, кровоточить при малейшем прикосновении.
- Длительно незаживающая «царапина» или «прыщик» (более 3-6 недель), который не реагирует на внешнюю терапию.
- Постепенный рост элемента — за месяцы и годы диаметр увеличивается от нескольких миллиметров до 2-5 см и более.
Базалиома почти никогда не болит и не чешется на начальных этапах. Отсутствие неприятных ощущений — частая причина позднего обращения к доктору.
Формы базалиомы
Классификация учитывает внешний вид, характер роста и степень агрессивности. Основные морфологические типы:
- Узловая форма. Выглядит как плотный узелок полусферической формы с перламутровым оттенком и четкими границами. Центр может изъязвляться. Медленно растет вглубь.
- Поверхностная форма — локализуется на туловище и конечностях, реже на лице. Имеет вид красноватой шелушащейся бляшки с четкими приподнятыми краями. Растет преимущественно вширь, годами не прорастая в глубокие слои.
- Склеродермоподобная форма — наиболее агрессивный вариант. Похожа на плотный белесый рубец с размытыми краями. Увеличивается с прорастанием в фасции и хрящи.
- Пигментная форма маскируется под меланому или обычный невус, так как содержит меланин и имеет коричневый, синеватый или сероватый оттенок. По краю «жемчужный валик» остается светлым.
- Язвенная форма начинается не с узелка, а с углубления. Края язвы приподнятые, неровные, дно покрыто гнойно-кровянистой коркой.
Когда нужно к врачу
Поводом для немедленной консультация специалиста служат любые изменения на коже, соответствующие хотя бы одному из пунктов международной системы «ABCDE» для рака кожи:
A (asymmetry) — асимметрия (одна половина не похожа на другую);
B (border) — неровные, размытые края;
C (color) — неравномерный окрас (розовый, коричневый, белый, синий);
D (diameter) — диаметр более 6 мм (хотя базалиома часто бывает и меньше);
E (evolution) — эволюция (меняется размер, форма, цвет, появляется зуд, кровоточивость).
Также обязателен визит к врачу, если у вас уже был удален базальноклеточный рак ранее (даже 10-15 лет назад) — возможны новые очаги.
Что делать, если вы нашли у себя подозрительное образование?
Обнаружив на конечности, лице или туловище непонятный узелок или язвочку, люди часто впадают в ступор. Чтобы не потерять время, действуйте по простому алгоритму:
- Сделайте фото элемента на телефон с линейкой рядом. Через 2-4 недели повторите снимок в тех же условиях. Сравнение покажет даже незначительный рост, который вы можете не заметить.
- Не трогайте, не сдирайте корочку и не мажьте ничем, кроме чистой воды или слабого раствора хлоргексидина (если есть ранка).
- Запишитесь к дерматологу или онкологу сразу, не дожидаясь, пока «само пройдет». Оптимальные сроки — в течение 2 недель с момента обнаружения.
- Возьмите с собой старые фотографии, если элемент существовал раньше, — доктору будет проще оценить динамику.
Помните: на ранних стадиях удаление базалиомы занимает 15-20 минут и оставляет практически незаметный след. Откладывание визита может превратить простую процедуру в сложную реконструктивную операцию
Как происходит постановка диагноза
Алгоритм включает несколько этапов:
- Осмотр с дерматоскопом. Дерматоскопия — это осмотр новообразования под специальным микроскопом с 10-20-кратным увеличением. Метод позволяет увидеть точную структуру новообразования.
- УЗИ кожи. Назначается при подозрении на глубокое прорастание или для оценки толщины опухоли перед выбором метода удаления.
- Биопсия и гистология. Фрагмент ткани (полностью или частично) отправляется в лабораторию. Материал подтверждает или опровергает диагноз, тип опухоли, наличие или отсутствие изъязвления.
- Дополнительные методы. При больших размерах, рецидивирующих формах или подозрении на переход в агрессивную стадию назначают МСКТ или КТ, чтобы оценить поражение костей или хрящей.
Стадии базалиомы
В российской и международной практике применяют классификацию, в соответствии с которой выделяют пять стадий базалиомы кожи.
На нулевой стадии опухоль находится в пределах эпителия (верхнего слоя кожи). На практике такая стадия почти не встречается.
Первая стадия характеризуется размером новообразования до 2 см включительно при отсутствии любых факторов высокого риска.
Вторая стадия включает два варианта: опухоли диаметра более 2 см или меньшего размера, но уже прорастающая в дерму либо расположенная на веках, носу, губах или ушах; лимфоузлы на этой стадии не поражены.
Третья стадия означает прорастание опухоли в хрящ, мышцу или кость, а также возможно наличие метастаз в регионарном лимфоузле размером не более 3 см.
Четвертая стадия включает метастазы в нескольких лимфоузлах либо узлы более 3 см, а также отдаленные метастазы (в легкие, кости, печень), которые описаны в единичных случаях.
Базалиома I–II стадий считается ранней и имеет отличный прогноз — излечение достигается в 98–100% случаев. Третья и четвертая стадии встречаются менее чем у 1% пациентов и требуют комбинированного подхода к лечению.
Лечение
Методики подбираются индивидуально с учетом размера, локализации, формы, возраста пациента и его пожеланий по косметическому результату. Основные методы:
Хирургическое иссечение
Под местной анестезией онколог удаляет опухоль с отступом от края 4-5 мм (при агрессивных формах до 10-15 мм). Рану зашивают косметическим швом. Обязательно отправляют удаленный материал на гистологию, чтобы подтвердить «чистоту» краев.
Микрографическая хирургия по Мохсу
Хирург удаляет тончайшие слои ткани и проверяет их под микроскопом прямо в операционной. Позволяет максимально сохранить здоровую кожу. Идеален для локализаций на лице (веках, крыльях носа, носогубных складках) и для рецидивирующих форм.
Кюретаж и электродесикация
Выскабливание опухоли с последующей прижиганием — подходит только для маленьких (до 1 см) поверхностных узловых форм на туловище и конечностях. Косметический результат хуже в сравнении с другими методами.
Криодеструкция
Замораживание жидким азотом (−196°C). Метод доступный, но не позволяет контролировать глубину отмирания тканей. Применяют при поверхностных формах у пожилых пациентов.
Лазерная деструкция
Испарение (абляция) опухоли лазером. Хороший косметический эффект, но гистологический контроль невозможен. Используют редко, чаще при первичной базалиоме.
Фотодинамическая терапия (ФДТ)
На кожу наносят фотосенсибилизатор (препарат, накапливающийся в раковых клетках), а через 2-4 часа облучают светом определенной длины волны. Активированный кислород убивает опухоль. Идеален для множественных поверхностных базалиом на туловище.
Лучевая терапия
Используется у пациентов, которым противопоказана операция (тяжелые болезни сердца, плохая свертываемость). Минусы — лучевые дерматиты, риск развития других раков кожи в зоне облучения через 10-20 лет.
Химиотерапия и медикаменты
Применяются при редких запущенных стадиях (III–IV) и метастатических формах.
Прогноз
Главные факторы, ухудшающие прогноз: несвоевременное обращение (размер >5 см, прорастание в кость), склеродермоподобный тип, локализация в зоне лица или рецидив после неадекватного лечения.
После удаления базалиомы пациент не застрахован от появления новых очагов на других участках. Каждые 6-12 месяцев необходимо проходить профилактический осмотр у дерматолога или онколога.
Профилактика
Избежать базально-клеточного рака кожи возможно, если соблюдать следующие практические рекомендации:
- Ограничьте время пребывания под прямыми солнечными лучами летом с 10 до 16 часов.
- Используйте солнцезащитный крем с SPF 50+ круглый год (не только летом), даже в облачную погоду ультрафиолет воздействует на кожу (даже через облака и стекло автомобиля).
- Наносите крем за 20 минут до выхода и обновляйте каждые 2 часа, а также после купания.
- Носите широкополую шляпу, одежду с длинными рукавами и солнцезащитные очки.
- Откажитесь от солярия полностью — ВОЗ относит его к факторам группы 1 канцерогенов.
- Регулярно (раз в 3-6 месяцев) осматривайте свою кожу в зеркале. Обращайте внимание на новые элементы и изменения старых.
- В случае обнаружения любого подозрительного образования — немедленно обратитесь к дерматологу.
В клинике «Инздрав» работают опытные дерматологи, которые проводят дерматоскопию и диагностику новообразований кожи. Это позволяет обнаружить базалиому на самой ранней стадии. Если вы заметили подозрительное новообразование, не откладывайте запись на прием к специалисту.
Частые вопросы
1. Базалиома заразна?
Нет, это не инфекционное заболевание. Она не передается контактным, воздушно-капельным путем, а также через кровь или половые контакты.
2. Можно ли лечить базалиому народными средствами (чистотел, сода, прополис)?
Категорически нет. Любые мази и прижигания могут ускорять рост опухоли, усиливать ее прорастание вглубь и спровоцировать язву и кровотечения.
3. Базалиома переходит в меланому или плоскоклеточный рак?
Нет. Это разные тип рака с разным происхождением. Однако у одного пациента могут сосуществовать одновременно все три разновидности.
4. Как долго восстанавливаться после удаления базалиомы на лице?
Кожа заживает за 1-3 недели. Шов может быть красноватым до 6-12 месяцев, затем светлеет. В клинике «Инздрав» мы выполняем внутрикожные косметические швы нитями, которые рассасываются, и их не нужно снимать. При необходимости назначаем мази для рассасывания рубцов.
5. Может ли базалиома пройти сама?
Нет. Без лечения она будет расти, разрушая ткани, вызывая деформацию носа, уха, века (если базалиома обнаружена на лице) или потерю органа. В запущенных случаях может потребоваться сложная реконструктивная хирургия.
6. Делают ли при базалиоме общий наркоз?
При небольших опухолях достаточно местной анестезии. Общий наркоз применяют при обширных поражениях или у тревожных детей.
7. Как часто нужно показываться доктору после выздоровления?
Осмотр дерматолога с дерматоскопией всего кожного покрова — каждые 6-12 месяцев на постоянной основе. Риск появления новой базалиомы у переболевших достигает 40-50% в течение 5 лет.
8. Влияет ли базалиома на беременность и наоборот?
Беременность может ускорить рост из-за гормональной перестройки. Лечение проводят хирургически под местной анестезией, что безопасно для плода. ФДТ и лучевая терапия во время беременности противопоказаны.
Список использованных источников
