Спирография – что это за процедура

Одышка после привычной прогулки, длительный кашель или свистящее дыхание – повод проверить, как работают легкие.

Один из самых доступных способов это сделать – спирография. Исследование занимает 15–20 минут, не требует уколов и подготовки в стационаре, а его результаты помогают доктору понять, есть ли у пациента нарушения вентиляции легких и насколько они выражены. Разбираемся, как проходит спирометрия, кому и зачем ее назначают, какие заболевания она выявляет и как правильно к ней подготовиться.

Для чего делают спирографию

Спирография, или спирометрия, – это способ измерить объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает, а также скорость воздушного потока в дыхательных путях. Исследование проводят с помощью спирометра: пациент дышит через мундштук, а прибор фиксирует показатели дыхания и переводит их в графики и цифры.

По результатам доктор оценивает, как работают легкие и бронхи: достаточно ли свободно проходит воздух, нет ли сужения дыхательных путей и хватает ли легким объема для полноценного газообмена. Спирометрия не показывает точную причину нарушений, зато помогает быстро сузить круг возможных диагнозов и выбрать дальнейшую тактику обследования.

Когда назначают спирографию

Врач-терапевт, пульмонолог или аллерголог может направить на спирографию, если пациент жалуется на:

• одышку при физической нагрузке или в покое;
• длительный кашель, особенно с мокротой;
• свистящее дыхание или хрипы в груди;
• частые бронхиты или простуды, которые долго не проходят;
• ощущение нехватки воздуха.

Кроме того, спирометрию назначают для контроля уже поставленного диагноза, оценки эффективности лечения и перед операциями с общим наркозом, а также людям с профессиональными рисками для дыхательной системы, например, тем, кто работает с пылью или химическими веществами. Спирометрия входит и в перечень исследований диспансеризации взрослого населения как способ оценить функциональное состояние дыхательной системы.

Какие заболевания помогает выявить спирография

С помощью спирометрии доктор может обнаружить два основных типа нарушений вентиляционной функции легких. 

• Первый – обструктивный, когда сужаются дыхательные пути и снижается скорость выдоха. Такой тип нарушений характерен для бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). 
• Второй тип – рестриктивный, при котором уменьшается объем легких, например при фиброзе легочной ткани или деформации грудной клетки. Встречается и смешанный тип, когда сочетаются оба механизма.

Отдельно спирография помогает заподозрить сужение верхних дыхательных путей (гортани или трахеи), а также оценить, как дыхательная система реагирует на нагрузку или лечение. Точный диагноз по одним только результатам спирометрии не ставят: для этого нужны консультация врача, дополнительные анализы и, при необходимости, другие методы диагностики, например рентген или компьютерная томография легких.

Если результаты обычной спирометрии показывают признаки сужения бронхов, доктор может назначить исследование с бронхолитиком, препаратом, который расширяет просвет дыхательных путей. Сначала пациент проходит обычную спирографию, затем вдыхает бронхорасширяющее средство через ингалятор, и через 15–30 минут измерения повторяют.

Такой тест показывает, насколько обратимо сужение бронхов. Если после ингаляции показатели заметно улучшаются, это может говорить в пользу бронхиальной астмы, при которой сужение бронхов чаще всего обратимо. Если изменений почти нет, врач может заподозрить ХОБЛ, для которой характерна менее обратимая обструкция. Этот тест особенно ценен при первичном обследовании, поскольку дает врачу больше информации, чем однократная спирометрия.

Как подготовиться к спирографии

Специальной сложной подготовки исследование не требует, но несколько правил помогут получить точный результат:

• не курите как минимум за час до исследования;
• не употребляйте алкоголь за восемь часов до процедуры;
• избегайте интенсивных физических нагрузок в течение часа перед исследованием;
• не наедайтесь плотно: легкий прием пищи допустим за два часа до процедуры;
• наденьте свободную одежду, которая не сдавливает грудную клетку и живот.

Если пациент принимает препараты, влияющие на дыхание, например, бронхорасширяющие средства, то важно заранее сообщить об этом доктору. В некоторых случаях от таких лекарств придется временно отказаться, чтобы получить достоверную картину состояния легких. Конкретные сроки отмены препаратов определяет лечащий врач индивидуально.

Как проходит спирография и больно ли это

Исследование проводят сидя, с прямой спиной. На нос надевают специальный зажим, чтобы воздух проходил только через рот, а губами пациент плотно обхватывает мундштук спирометра. Специалист подробно объясняет, как правильно дышать на каждом этапе, и следит за качеством выполнения маневров на экране прибора. Под его контролем пациент выполняет несколько дыхательных маневров по очереди:

• дышит спокойно, чтобы прибор зафиксировал обычный ритм дыхания;
• делает максимально глубокий вдох;
• резко и с усилием выдыхает весь воздух;
• снова глубоко вдыхает.

Такой маневр повторяют несколько раз, чтобы результаты были стабильными и воспроизводимыми. Вся процедура вместе с подготовкой занимает около 15–20 минут.

Спирография – безболезненная и неинвазивная процедура. Единственное, что может вызвать легкий дискомфорт, интенсивность форсированного выдоха: у некоторых людей после нескольких попыток кружится голова или подступает легкая усталость. Это нормальная реакция на активную работу дыхательных мышц, она быстро проходит после короткого отдыха. Если человеку становится больно, сильно кружится голова или резко ухудшается самочувствие, специалист сразу прерывает исследование.

Что показывают результаты спирографии

По итогам исследования врач получает несколько числовых параметров. Один из них – жизненная емкость легких: она показывает, сколько воздуха помещается в легкие при самом глубоком вдохе и полностью выходит при таком же глубоком выдохе. Еще один показатель, форсированная жизненная емкость легких, отражает тот же объем, но полученный не в спокойном темпе, а во время резкого, максимально быстрого выдоха с усилием. Отдельно фиксируют, какую часть этого объема пациент успевает выдохнуть за первую секунду, а также с какой скоростью движется воздушный поток на разных стадиях выдоха.

Полученные цифры не оценивают сами по себе, их сопоставляют с индивидуальной нормой, рассчитанной с учетом пола, возраста и роста конкретного человека, и смотрят, в какую сторону и насколько заметно они отклонились. По этому отклонению доктор устанавливает, есть ли у пациента один из описанных выше типов нарушений и насколько далеко они зашли: от едва заметных до выраженных.

Противопоказания и ограничения

Во время спирографии пациенту приходится дышать изо всех сил, и такая нагрузка ощутимо сказывается на грудной клетке, органах брюшной полости и работе сердечно-сосудистой системы. Поэтому исследование временно переносят в первую неделю после инфаркта миокарда или крупных полостных операций, при нестабильном артериальном давлении, серьезных нарушениях сердечного ритма, пневмотораксе, а также при остром отите или синусите.

С осторожностью и только по решению врача спирометрию проводят при осложненной беременности, недавнем сотрясении мозга, аневризме сосудов головного мозга и ряде других состояний. Если у пациента острое инфекционное заболевание, исследование по возможности переносят до выздоровления. Окончательное решение о безопасности процедуры в каждом конкретном случае принимает лечащий врач, оценивая пользу и возможные риски.

Спирография у детей

Детям старше 6 лет спирометрию проводят по тем же принципам, что и взрослым: ребенок способен осознанно выполнить маневр форсированного выдоха и удержать мундштук нужное время. Для малышей 6 лет и младше используют упрощенные критерии оценки, поскольку выдох у них обычно короче, а сосредоточиться на задании сложнее.

Чтобы ребенок не боялся исследования, специалисты по функциональной диагностике заранее объясняют, что нужно делать, в понятной и игровой форме, а на экране монитора часто показывают анимацию, например, задувание свечи, которая помогает малышу выполнить маневр правильно. Если первые попытки не получились, это не страшно: ребенку дают время привыкнуть к обстановке и повторяют исследование.

Что делать после спирографии

Специального восстановления после спирографии не требуется: можно сразу возвращаться к обычным делам, есть и пить. Если во время процедуры или сразу после нее вы почувствовали головокружение, стоит несколько минут отдохнуть, прежде чем вставать с кресла. Дальнейшие шаги зависят от результата: с расшифровкой и заключением нужно обратиться к врачу, который направил на обследование, он оценит показатели вместе с симптомами и, если нужно, подберет лечение или назначит дополнительную диагностику.

Пройти спирографию, в том числе с бронхолитиком, можно в клинике «Инздрав»: записаться на прием удобно на сайте или по телефону. Перед процедурой специалисты подробно расскажут о подготовке и ответят на вопросы, чтобы результаты исследования получились максимально точными.

Частые вопросы о спирографии

Чем спирография отличается от пикфлоуметрии?

Пикфлоуметрия – упрощенный домашний вариант проверки дыхания. Портативный прибор, пикфлоуметр, измеряет только один показатель, а именно пиковую скорость выдоха, и его часто выдают пациентам с бронхиальной астмой для ежедневного самоконтроля. Спирография, в отличие от нее, проводится в клинике на специальном оборудовании и одновременно измеряет сразу несколько параметров дыхания, поэтому дает врачу гораздо более полную картину состояния легких.

Можно ли проходить спирографию при беременности?

На ранних сроках и при неосложненной беременности исследование обычно не запрещено, но об этом обязательно нужно предупредить доктора заранее. А вот на поздних сроках или при осложнениях беременности спирографию проводят с осторожностью либо переносят: резкий форсированный выдох создает нагрузку на брюшную полость, и решение о безопасности исследования в этом случае принимает врач индивидуально.

Можно ли делать спирографию при простуде или ОРВИ?

Формального запрета нет, но чаще всего исследование советуют перенести до выздоровления. Причина не только в риске передать инфекцию персоналу и другим пациентам, но и в том, что заложенный нос, кашель и общее недомогание могут исказить результаты и сделать их менее точными.

Что взять с собой на процедуру?

Возьмите направление от врача, паспорт и результаты предыдущих обследований легких, если они есть. Постарайтесь прийти немного заранее, чтобы отдышаться после дороги: учащенное дыхание сразу после ходьбы или подъема по лестнице может немного исказить результат.

Показывает ли спирография рак легких?

Нет, напрямую спирография не диагностирует онкологические заболевания. Это функциональный тест: он оценивает, как воздух проходит по дыхательным путям, а не строение тканей легких. Если опухоль сужает просвет дыхательных путей, спирометрия может показать нехарактерные изменения потока воздуха, и это станет поводом для дальнейшего обследования, но подтвердить или исключить диагноз можно только с помощью рентгена, компьютерной томографии или других визуализирующих методов.

Как часто нужно повторять спирографию?

Единого правила нет: частоту определяет лечащий врач исходя из диагноза и цели наблюдения. Здоровому человеку без жалоб исследование обычно не назначают повторно без показаний, а пациентам с хроническими заболеваниями легких спирографию могут повторять регулярно, например, чтобы отследить, как работает подобранное лечение.

Список источников

• Спирометрия. Методические руководства. Российское респираторное общество, 2021, согласовано Научным советом Минздрава России: spulmo.ru
• Исследование функции легких. Справочник MSD, профессиональная версия: msdmanuals.com
• Диспансеризация. Официальный портал Департамента здравоохранения города Москвы: mosgorzdrav.ru
• Spirometry. NHS: nhs.uk
• Peak flow test. NHS: nhs.uk